Ús de l’ecografia per caracteritzar la distribució del teixit adipós abdominal i el seu impacte en el risc cardiovascular en diferents situacions clíniques i en resposta a diferents règims terapèutics

Introducció. L'obesitat és una malaltia altament prevalent i amb greus repercussions en la salut pública, no només per la seva associació amb múltiples comorbiditats metabòliques i cardiovasculars, sinó també per la seva relació amb diversos tipus de càncer. L'avaluació tradicional basada en l'índex de massa corporal (IMC) resulta insuficient per discriminar el component adipós del pes corporal total, fet que ha propiciat l'ús de tècniques més precises de composició corporal com la bioimpedància elèctrica (BIA) o la densitometria (DEXA). No obstant això, aquestes eines no permeten caracteritzar i mesurar tots els compartiments anatòmics del greix abdominal determinants en el risc metabòlic i cardiovascular de l'obesitat. L'objectiu d'aquesta tesi doctoral és triple. En primer lloc, desenvolupar i validar una metodologia ecogràfica per a la caracterització detallada i sistemàtica de les diferents capes de greix abdominal (ecoobesitat); en segon lloc, avaluar la utilitat d'aquesta ecografia en la valoració del risc cardiometabòlic; i finalment (tercer objectiu) demostrar la seva vàlua en quantificar l'impacte de diferents intervencions farmacològiques en els pacients amb obesitat. Metodologia. S'ha dissenyat un protocol d'ecoobesitat que permet identificar cinc capes de greix abdominal: subcutani superficial, subcutani profund, preperitoneal, omental i perirenal, mesurat a nivell de la bifurcació de les artèries ilíaques (vèrtebres L4-L5). Aquesta nova metodologia s'ha aplicat als estudis següents: - Estudi 1: "Ultrasound measures of abdominal fat layers correlate with metabolic syndrome features in patients with obesity" (2020) (n=397), estudi transversal en què s'estableixen valors de referència per a cada capa segons sexe, IMC i presència de diferents comorbiditats. - Estudi 2: "Ultrasound-Based Assessment of Preperitoneal Fat as a Surrogate Marker of Cardiovascular Risk: Comparative Study Between People Living with HIV and Controls" (2022) (n=20), en què s'analitza la correlació entre capa de greix preperitoneal i la presència de placa ateroscleròtica en pacients amb VIH i alt risc cardiovascular. - Estudi 3: "Effect of liraglutide in different abdominal fat layers measured by ultrasound. The importance of perirenal fat reduction" (2024) (n=860), en què s'analitza de forma retrospectiva en vida real la reducció de les diferents capes de greix abdominal després de 6 mesos de tractament amb un anàleg de GLP-1. - Estudi 4: "Assaig clínic OmenDapa" (Eudract num: 2019-000979-16) (2024) (n=29), en què s'avalua l'efecte de la metformina sola versus combinada amb dapaglifozina en pacients amb obesitat i diabetis tipus 2. Resultats: Les capes més profundes (omental i perirenal) es correlacionen amb alteracions metabòliques com la diabetis tipus 2, la hipertensió i l'esteatosi hepàtica (MASH, “metabolic-associated steatohepatitis”). El greix preperitoneal també mostra associació amb MASH i marcadors de risc cardiovascular (gruix íntima-mitjana augmentat i placa ateroscleròtica). Es defineixen punts de tall associats a risc de síndrome metabòlica: greix omental >54 mm en homes i >37 mm en dones; greix perirenal >22,5 mm en homes i >12,5 mm en dones. Els tractaments amb dapaglifozina i liraglutide indueixen una reducció significativa d'aquestes capes més profundes (particularment el greix perirenal), superior a la pèrdua ponderal total, i associada a millora de marcadors cardiovasculars (pressió arterial, microalbuminuria, PCR ultrasensible). Conclusions: L'ecoobesitat és una eina diagnòstica no invasiva, segura, econòmica i reproduïble que permet avaluar de forma detallada la composició i distribució del greix abdominal. Aquesta tècnica obre noves vies en la predicció de risc cardiometabòlic i en la monitorització dels efectes de fàrmacs antidiabètics i antiobesitat. La seva capacitat per detectar canvis en el greix profund (especialment omental i perirenal) la posiciona com una eina d'alta utilitat clínica en el maneig integral de l'obesitat i les seves complicacions associades.

Grantor dc:publisher

Universitat Oberta de Catalunya (UOC)

Year dc:date.issued

2025

Author dc:creator

• Cuatrecasas Cambra, Guillem

• ecografia
• obesitat
• cardiovascular
• GLP1
• metformina
• iSLGT2
• ecografía
• obesidad
• echography
• obesity
• metformin

Statement dc:rights

• CC BY-NC-ND

Licence dc:rights.uri

• https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Language dc:language.iso

cat

Handle dc:identifier.uri

https://hdl.handle.net/10609/154882

OAI identifier oai:identifier

oai:openaccess.uoc.edu:10609/154882