Έκβαση ασθενών υποβαλλόμενων σε TAVI σε σχέση με τον χρονισμό της επαναιμάτωσης με PCI: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση

Εισαγωγή: Η στεφανιαία νόσος αποτελεί μία από τις συχνότερες συννοσηρότητες των ασθενών που υποβάλλονται σε διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας (Transcatheter Aortic Valve Implantation - TAVI). Παρά την ευρεία εφαρμογή της TAVI στην κλινική πράξη, ο ρόλος και ο χρονισμός της επαναιμάτωσης μέσω διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης (Percutaneous Coronary Intervention - PCI) για τη διαχείριση της συνυπάρχουσας στεφανιαίας νόσου παραμένει ασαφής, με τα διαθέσιμα δεδομένα να προέρχονται κυρίως από μελέτες παρατήρησης και να είναι συχνά αντικρουόμενα. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης ήταν η αξιολόγηση της επίδρασης του χρονισμού της PCI στην κλινική έκβαση ασθενών που υποβάλλονται σε TAVI. Υλικό και μέθοδος: Πραγματοποιήθηκε συστηματική αναζήτηση στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) και Scopus έως τις 5 Νοεμβρίου 2025. Το πρωτόκολλο της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης καταχωρήθηκε στο Διεθνές Μητρώο Προοπτικών Συστηματικών Ανασκοπήσεων PROSPERO (CRD420261325774). Συμπεριλήφθηκαν μελέτες στις οποίες έγινε σύγκριση διαφορετικών στρατηγικών χρονισμού της PCI σε σχέση με την TAVI (PCI πριν, ταυτόχρονα ή μετά την TAVI). Πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η θνητότητα από κάθε αιτία κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, ενώ δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία αποτέλεσαν η ενδονοσοκομειακή θνητότητα και η επίπτωση αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη νοσηλεία και κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Οι εκτιμήσεις επίδρασης εκφράστηκαν ως λόγοι κινδύνου (hazard ratios - HR), σχετικοί κίνδυνοι (relative risks - RR) ή λόγοι πιθανοτήτων (odds ratios - OR), με τα αντίστοιχα 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% ΔΕ). Για την ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το στατιστικό πρόγραμμα STATA 15.0. Αποτελέσματα: Συνολικά 7 μελέτες με 21.738 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση. Η διενέργεια PCI πριν την TAVI σχετίστηκε με 8% χαμηλότερη θνητότητα από κάθε αίτιο κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης σε σύγκριση με τη διενέργεια ταυτόχρονης PCI-TAVI (RR=0,92, 95% ΔΕ: 0,86-0,99, p=0,028), ενώ κατά τη σύγκριση της PCI πριν την TAVI με τη διενέργεια PCI μετά την TAVI, δεν αναδείχθηκε στατιστικά σημαντική διαφοροποίηση ως προς τη θνητότητα από κάθε αίτιο κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης (HR=2,36, 95% ΔΕ: 0,91-6,13, p=0,077 και OR=2,54, 95% ΔΕ: 0,36-17,95, p=0,351). Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφοροποίηση μεταξύ της PCI πριν την TAVI και της ταυτόχρονης PCI-TAVI ως προς την ενδονοσοκομειακή θνητότητα (OR=0,92, 95% ΔΕ: 0,43-1,90, p=0,832) ή την επίπτωση του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου τόσο κατά τη νοσηλεία (OR=0,87, 95% ΔΕ: 0,68-1,12, p=0,271) όσο και κατά την παρακολούθηση (RR=1,03, 95% ΔΕ: 0,90-1,18, p=0,645). Ωστόσο, η στρατηγική της ταυτόχρονης PCI-TAVI συσχετίστηκε με μία τάση αυξημένης επίπτωσης επιπλοκών, κυρίως οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και μείζονος αιμορραγίας. Κατά τη σύγκριση της PCI πριν την TAVI με τη διενέργεια PCI μετά την TAVI, δεν αναδείχθηκε στατιστικά σημαντική διαφοροποίηση ως προς την επίπτωση αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά την περίοδο παρακολούθησης (OR=1,29, 95% ΔΕ: 0,66-2,51, p=0,451). Συμπεράσματα: Η διενέργεια PCI πριν την TAVI συσχετίστηκε με χαμηλότερη θνητότητα από κάθε αιτία σε σύγκριση με τη στρατηγική της ταυτόχρονης PCI-TAVI, χωρίς σαφή αύξηση της επίπτωσης άλλων μείζονων κλινικών εκβάσεων. Η στρατηγική διενέργειας ταυτόχρονης PCI-TAVI παρουσίασε μία τάση αυξημένης επίπτωσης επιπλοκών, κυρίως οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και μείζονος αιμορραγίας, χωρίς αντίστοιχο όφελος σε όρους επιβίωσης ή μείωσης της επίπτωσης αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η στρατηγική της PCI μετά την TAVI συσχετίστηκε με συγκρίσιμα κλινικά αποτελέσματα σε σχέση με τη διενέργεια PCI πριν την TAVI, χωρίς να τεκμηριώνεται σαφές πλεονέκτημα κάποιας ενιαίας στρατηγικής. Απαιτούνται περαιτέρω προοπτικές, τυχαιοποιημένες μελέτες για τον ακριβέστερο καθορισμό της βέλτιστης στρατηγικής χρονισμού PCI σε διαφορετικές κλινικές περιπτώσεις.

Authors dc:creator

• Καλύβα Αδαμαντία
• Kalyva Adamantia

• Επιστήμες Υγείας
• Health Sciences

Language dc:language

Ελληνικά, Greek

Identifier

uoadl:5371909

OAI identifier oai:identifier

oai:lib.uoa.gr:uoadl:5371909