Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της χορήγησης των νέων από του στόματος αντιπηκτικών φαρμακευτικών σκευασμάτων σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και Χρόνια Νεφρική Νόσο (ΧΝΝ)

Η κολπική μαρμαρυγή (AF) σε συνδυασμό με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και θρομβοεμβολής. Η κλασική αντιπηκτική αγωγή με βαρφαρίνη παρουσιάζει δυσκολίες ρύθμισης και υψηλό αιμορραγικό κίνδυνο. Κατά συνέπεια, τα νέα από του στόματος αντιπηκτικά (NOACs) προτείνονται ως ασφαλέστερη εναλλακτική, με τη χρήση τους σε νεφροπαθείς παραμένει αμφιλεγόμενη. Στόχος της παρούσας μελέτης, η οποία αποτέλεσε συστηματική ανασκόπηση και μετά-ανάλυσης ήταν να διερευνηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των NOACs έναντι της βαρφαρίνης σε ασθενείς με AF και ΧΝΝ, μέσω συστηματικής ανασκόπησης και μετά-ανάλυσης 40 μελετών. Διερευνήθηκαν ακόμη διαφορές ανά στάδιο ΧΝΝ, συγκριτικές εκβάσεις ανά μόριο και άλλοι πιθανοί επιδραστικοί παράγοντες. Για την επίτευξη του στόχου πραγματοποιήθηκε συστηματική ανασκόπηση PRISMA από την οποία προέκυψαν 40 μελέτες και έπειτα μετά-ανάλυση των ευρημάτων. Η αναζήτηση πραγματοποιήθηκε σε τρεις διεθνείς βάσεις δεδομένων (PubMed, Scopus, Cochrane Library) και στο Google Scholar ως συμπληρωματική πηγή, για τη χρονική περίοδο Ιανουάριος 2014 – Ιούνιος 2024. Οι αρχικές μελέτες που εντοπίστηκαν ήταν 2.014, ενώ εν τέλει, συμπεριελήφθησαν 40 μελέτες. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, τα NOACs μείωσαν τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού και συστηματικής εμβολής κατά 20–30% έναντι της βαρφαρίνης. Η απιξαμπάνη ανέδειξε το πιο ευνοϊκό ισοζύγιο αποτελεσματικότητας–ασφάλειας (HR περίπου 0.70 για εγκεφαλικό και 0.47 για μείζονα αιμορραγία σε αντιπροσωπευτικές μελέτες), ενώ τα οφέλη ήταν πιο σταθερά σε στάδια ΧΝΝ 3–4, με αβεβαιότητα σε eGFR <25 mL/min λόγω ελλιπών RCTs. Οι ασθενείς με eGFR <25 mL/min ή σε αιμοκάθαρση παρουσίασαν μεγαλύτερη διακύμανση στα αποτελέσματα, χωρίς σαφή υπεροχή ενός φαρμάκου. Συμπερασματικά, μπορεί να υποστηριχθεί ότι τα NOACs υπερέχουν της βαρφαρίνης σε ασθενείς με AF και ΧΝΝ σταδίου 3–4, αν και σημαντικό είναι να αναγνωριστούν εξαιρέσεις. Η απιξαμπάνη προτείνεται ως φάρμακο πρώτης επιλογής λόγω σταθερού προφίλ και χαμηλού αιμορραγικού κινδύνου. Ωστόσο, απαιτούνται τυχαιοποιημένες μελέτες σε ασθενείς τελικού σταδίου ή υπό αιμοκάθαρση με στόχο την εξαγωγή συγκεκριμένων προφίλ που θα επιτρέψουν την εξατομίκευση των προσεγγίσεων θεραπείας.

Authors dc:creator

• Τζάτζο Κλαρίτα
• Tzatzo Klarita

• Επιστήμες Υγείας
• Health Sciences

Language dc:language

Ελληνικά, Greek

Identifier

uoadl:5370934

OAI identifier oai:identifier

oai:lib.uoa.gr:uoadl:5370934