Prävention und Behandlung des akuten Rechtsherzversagens nach orthotoper Herztransplantation durch Einsatz einer intrakardialen Mikroaxialpumpe

Hintergrund: Der Spenderorganmangel und das frühe postoperative Rechtsherzversagen sind heute zwei vorrangige Probleme der Herztransplantation (HTx). Neue Strategien zur Verbesserung der Myokardprotektion und zur Verhinderung eines frühen Rechtsherzversagens (RHV) sind von großer klinischer Bedeutung. Viele Spenderherzen werden wegen langer Ischämiezeiten und viele Empfänger werden wegen zu hoher pulmonaler Gefäßwiderstände von einer HTx ausgeschlossen. <br> <br>Zielstellung: Die Ziele dieser Studie waren, 1) die neue Mikroaxialpumpe zur Prävention und Behandlung eines postoperativen Rechtsherzversagens zu testen, 2) ein Modell zu entwickeln, das eine HTx nach 24-h-Konservierungszeit ermöglicht. <br> <br>Methoden: Schweineherzen (n=16) wurden in Bretschneider-Lösung 24 h bei 4°C konserviert. Anschließend erfolgte die orthotope HTx, wobei schon während der Implantation eine kontrollierte Reperfusion mit substratangereicherter, leukozyten-depletierter Blutkardioplegie durchgeführt wurde. Mit der Entwöhnung von der Herz-Lungen-Maschine (HLM) wurde die intrakardiale Mikroaxialpumpe "Impella" implantiert und eine mechanische Kreislaufunterstützung (MKU) für 5 Stunden aufrechterhalten. Danach wurden die Herzen von der MKU entwöhnt. Prä-, intra- und postoperativ wurden Hämodynamik, Metabolismus, Histologie und laborchemischer Parameter untersucht. <br> <br>Ergebnisse: In 14 Versuchen wurden die Herzen von der HLM, in 5 Versuchen von der MKU entwöhnt. Die neue Mikroaxialpumpe "Impella" zeigte eine effiziente und störungsfreie Unterstützung über 5 h. Postoperativ waren die Kontraktilität (preload recruitable stroke work) und der Herzmetabolismus gut erhalten. Die Histologie zeigte nur diskrete Anzeichen einer Myokardschädigung. Neun Tiere mussten wegen methodischer Probleme (Blutungen, Lungen- und Nierenversagen) von der Auswertung ausgeschlossen werden. <br> <br>Diskussion: Mit der von uns verwendeten Technik ist eine erfolgreiche HTx auch nach einer Konservierungszeit von 24 h möglich. Die rechtsventrikuläre Mikroaxialpumpe eignet sich gut zur Prävention des Rechtsherzversagens nach HTx. Die Anwendung dieser Techniken im klinischen Einsatz könnte die Liberalisierung der Spenderkriterien und damit eine Erweiterung des Spenderpools ermöglichen.

Author dc:creator

• Yerebakan, Can

Contributors dc:contributor

• Beyersdorf, Friedhelm

• Orthotope Herztransplantation
• kontrollierte Reperfusion
• Rechtsherzversagen
• intrakardiales Assist System Impella
• orthotopic heart transplantation
• controlled reperfusion
• right ventricular dysfunction
• intracardiac assist device Impella

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