Efecto de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) en la excitabilidad cortical y cognición de pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño severo

Antecedentes: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño que se caracteriza por reducciones parciales (hipopnea) y pausas completas (apnea) en la ventilación. Para clasificar la severidad del SAOS se ha utilizado el índice de eventos respiratorios (IAH) por hora medidos en la polisomnografía (PSG), siendo clasificado como SAOS severo cuando este índice es mayor o igual a 30 episodios por hora. Entre las principales características clínicas de los pacientes con SAOS severo destacan los síntomas asociados al compromiso cognitivo, afectando principalmente la memoria, atención y habilidades viso-constructivas. Estas alteraciones podrían ser debido tanto a la fragmentación del sueño y somnolencia diurna, como a la hipoxemia nocturna intermitente. Estudios neurofisiológicos que utilizan estimulación magnética transcraneal (EMT) han demostrado alteraciones en algunos parámetros de excitabilidad cortical en pacientes con SAOS en comparación con pacientes sanos. Los hallazgos más consistentes traducen una disminución de la excitabilidad cortical y una alteración colinérgica a nivel del sistema nervioso central, los cuales podrían estar asociados también a la alteración cognitiva descrita. La utilización de la presión positiva continua en la vía aérea superior (“Continuous Positive Airways Pressure” o CPAP) constituye el tratamiento de elección, solo o combinado con otras opciones terapéuticas, en la mayoría de los pacientes con SAOS severo. La disminución de los periodos de apneas se ha correlacionado con un mejor desempeño cognitivo, siendo objetivado con distintas pruebas neuropsicológicas. Sin embargo, la relación de la mejoría de estos parámetros cognitivos con una eventual normalización de los parámetros neurofisiológicos corticales alterados no ha sido explorada a la fecha. Objetivo principal: El objetivo principal de este trabajo es caracterizar las alteraciones en la excitabilidad cortical y cognitiva de los pacientes con SAOS severo, evaluando la relación entre ambas variables y su potencial reversibilidad con el tratamiento con CPAP. Métodos: Durante un periodo de 14 meses, se reclutaron 6 controles sanos y 21 pacientes con SAOS severo. A todos los controles se les aplicaron encuestas de somnolencia (Epworth), calidad del sueño (Pittsburgh), y se realizó una PSG ambulatoria para descartar patologías relacionadas al sueño. Posteriormente, se les realizó una sesión EMT y una batería de pruebas neuropsicológica. Los pacientes con SAOS severo que tenían indicación médica de uso de CPAP, realizaron las mismas encuestas y evaluaciones de EMT y cognitivas, tanto en una evaluación basal como en el seguimiento a 3 meses de uso del CPAP. Se realizaron pruebas estadísticas pareadas y no pareadas, además de pruebas de correlación entre controles sanos vs pacientes, y pacientes antes y después del tratamiento. La significancia se consideró significativa con p < 0.05. Resultados: Los pacientes con SAOS obtuvieron peores puntajes en las escalas de Epworth, Pittsburgh, y en varias pruebas neurocognitivas, sin encontrar diferencias significativas entre las variables neurofisiológicas comparados con sujetos sanos. Por otro lado, y luego de 3 meses de uso de CPAP, se observó una mejoría significativa del IAH, ambas escalas clínicas y distintos subítems del Test de Aprendizaje Verbal de California (CVLT), mientras que solo se observan tendencias a mejorías en relación a parámetros neurofisiológicos y el resto de los parámetros cognitivos posterior al uso del CPAP en pacientes con SAOS severo. No se encontró una disfunción colinérgica ni una correlación estadísticamente significativa entre los parámetros neurofisiológicos y neurocognitivos a los 3 meses de uso de CPAP. Conclusión: La mejoría cognitiva en pacientes con SAOS severo tras 3 meses de tratamiento se asocia a la normalización del IAH, reflejando mejor oxigenación cerebral. Esta recuperación parece independiente de cambios en la excitabilidad cortical evaluada por EMT. El rendimiento cognitivo depende de redes neuronales amplias y no solo de circuitos específicos. Subclasificar según hipoxemia podría clarificar mecanismos fisiopatológicos. Se sugiere incorporar CT90 en la práctica clínica y en futuras investigaciones. Avanzar en una fenotipificacion neurofisiológica podría favorecer terapias personalizadas y mejoras en las políticas de salud.

Grantor dc:publisher

Universidad de Chile

Year dc:date.issued

2025

Author dc:creator

• Bastías Barra, Pablo Esteban

Advisors dc:contributor.advisor

• Matamala Capponi, José Manuel
• Castillo Carrasco, José Luis
• Jiménez Fernández, Daniel Andrés

• Síndrome de apnea obstructiva del sueño
• Excitabilidad cortical
• Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)

Statement dc:rights

• Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International

Licence dc:rights.uri

• https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0

Language dc:language.iso

es

Repository record dc:identifier.uri

https://repositorio.uchile.cl/handle/2250/211586

OAI identifier oai:identifier

oai:repositorio.uchile.cl:2250/211586