{"id":{"repo_id":"chile","oai_identifier":"oai:repositorio.uchile.cl:2250/211586"},"canonical_url":"https://search.dev.ndltd.org/etd/chile/oai:repositorio.uchile.cl:2250/211586","repository":{"repo_id":"chile","name":"Universidad de Chile","base_url":"https://repositorio.uchile.cl/oai/request"},"display":{"title":"Efecto de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) en la excitabilidad cortical y cognición de pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño severo","abstract":"Antecedentes: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño que se caracteriza por reducciones parciales (hipopnea) y pausas completas (apnea) en la ventilación. Para clasificar la severidad del SAOS se ha utilizado el índice de eventos respiratorios (IAH) por hora medidos en la polisomnografía (PSG), siendo clasificado como SAOS severo cuando este índice es mayor o igual a 30 episodios por hora. Entre las principales características clínicas de los pacientes con SAOS severo destacan los síntomas asociados al compromiso cognitivo, afectando principalmente la memoria, atención y habilidades viso-constructivas. Estas alteraciones podrían ser debido tanto a la fragmentación del sueño y somnolencia diurna, como a la hipoxemia nocturna intermitente. Estudios neurofisiológicos que utilizan estimulación magnética transcraneal (EMT) han demostrado alteraciones en algunos parámetros de excitabilidad cortical en pacientes con SAOS en comparación con pacientes sanos. Los hallazgos más consistentes traducen una disminución de la excitabilidad cortical y una alteración colinérgica a nivel del sistema nervioso central, los cuales podrían estar asociados también a la alteración cognitiva descrita. La utilización de la presión positiva continua en la vía aérea superior (“Continuous Positive Airways Pressure” o CPAP) constituye el tratamiento de elección, solo o combinado con otras opciones terapéuticas, en la mayoría de los pacientes con SAOS severo. La disminución de los periodos de apneas se ha correlacionado con un mejor desempeño cognitivo, siendo objetivado con distintas pruebas neuropsicológicas. Sin embargo, la relación de la mejoría de estos parámetros cognitivos con una eventual normalización de los parámetros neurofisiológicos corticales alterados no ha sido explorada a la fecha. Objetivo principal: El objetivo principal de este trabajo es caracterizar las alteraciones en la excitabilidad cortical y cognitiva de los pacientes con SAOS severo, evaluando la relación entre ambas variables y su potencial reversibilidad con el tratamiento con CPAP. Métodos: Durante un periodo de 14 meses, se reclutaron 6 controles sanos y 21 pacientes con SAOS severo. A todos los controles se les aplicaron encuestas de somnolencia (Epworth), calidad del sueño (Pittsburgh), y se realizó una PSG ambulatoria para descartar patologías relacionadas al sueño. Posteriormente, se les realizó una sesión EMT y una batería de pruebas neuropsicológica. Los pacientes con SAOS severo que tenían indicación médica de uso de CPAP, realizaron las mismas encuestas y evaluaciones de EMT y cognitivas, tanto en una evaluación basal como en el seguimiento a 3 meses de uso del CPAP. Se realizaron pruebas estadísticas pareadas y no pareadas, además de pruebas de correlación entre controles sanos vs pacientes, y pacientes antes y después del tratamiento. La significancia se consideró significativa con p < 0.05. Resultados: Los pacientes con SAOS obtuvieron peores puntajes en las escalas de Epworth, Pittsburgh, y en varias pruebas neurocognitivas, sin encontrar diferencias significativas entre las variables neurofisiológicas comparados con sujetos sanos. Por otro lado, y luego de 3 meses de uso de CPAP, se observó una mejoría significativa del IAH, ambas escalas clínicas y distintos subítems del Test de Aprendizaje Verbal de California (CVLT), mientras que solo se observan tendencias a mejorías en relación a parámetros neurofisiológicos y el resto de los parámetros cognitivos posterior al uso del CPAP en pacientes con SAOS severo. No se encontró una disfunción colinérgica ni una correlación estadísticamente significativa entre los parámetros neurofisiológicos y neurocognitivos a los 3 meses de uso de CPAP. Conclusión: La mejoría cognitiva en pacientes con SAOS severo tras 3 meses de tratamiento se asocia a la normalización del IAH, reflejando mejor oxigenación cerebral. Esta recuperación parece independiente de cambios en la excitabilidad cortical evaluada por EMT. El rendimiento cognitivo depende de redes neuronales amplias y no solo de circuitos específicos. Subclasificar según hipoxemia podría clarificar mecanismos fisiopatológicos. Se sugiere incorporar CT90 en la práctica clínica y en futuras investigaciones. Avanzar en una fenotipificacion neurofisiológica podría favorecer terapias personalizadas y mejoras en las políticas de salud.","abstract_html":"Antecedentes: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño que se caracteriza por reducciones parciales (hipopnea) y pausas completas (apnea) en la ventilación. Para clasificar la severidad del SAOS se ha utilizado el índice de eventos respiratorios (IAH) por hora medidos en la polisomnografía (PSG), siendo clasificado como SAOS severo cuando este índice es mayor o igual a 30 episodios por hora. Entre las principales características clínicas de los pacientes con SAOS severo destacan los síntomas asociados al compromiso cognitivo, afectando principalmente la memoria, atención y habilidades viso-constructivas. 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Avanzar en una fenotipificacion neurofisiológica podría favorecer terapias personalizadas y mejoras en las políticas de salud.","Background: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a sleep-related breathing disorder characterized by partial reductions (hypopnea) and complete pauses (apnea) in ventilation. The severity of OSAS is classified using the hourly respiratory event index (AHI) measured through polysomnography (PSG). OSAS is classified as severe when this index is greater than or equal to 30 episodes per hour. The primary clinical characteristics of patients with severe OSAS include symptoms associated with cognitive impairment, primarily affecting memory, attention, and visual-constructive skills. These changes may result from sleep fragmentation, daytime sleepiness, and intermittent nocturnal hypoxemia. Neurophysiological studies utilizing transcranial magnetic stimulation (TMS) have demonstrated alterations in various cortical excitability parameters among patients with OSAS in comparison to healthy subjects. The most consistent findings show decreased cortical excitability along with cholinergic changes in the central nervous system, which may also be related to the noted cognitive impairments. The use of continuous positive airway pressure (CPAP) is the preferred treatment, either alone or in combination with other therapeutic options, for most patients with severe OSAS. The reduction in apnea episodes correlates with improved cognitive performance, as evidenced by multiple neuropsychological tests. However, the link between the improvement in these cognitive parameters and the eventual normalization of altered cortical neurophysiological parameters remains unexplored to date. Main objective: The main objective of this study is to characterize the alterations in cortical and cognitive excitability in patients with severe OSAS, assessing the relationship between both variables and their potential reversibility with CPAP treatment. Methods: Over a period of 14 months, six healthy controls and 21 patients with severe OSAS were recruited. All controls completed surveys on sleepiness (Epworth) and sleep quality (Pittsburgh), followed by an ambulatory PSG to exclude sleep-related disorders. They then underwent a TMS session and a series of neuropsychological tests. Patients with severe OSAS, who were medically indicated for CPAP use, completed the same surveys and underwent TMS and cognitive assessments at baseline and again at the 3-month follow-up. Both paired and unpaired statistical tests, as well as correlation tests comparing healthy controls to patients and patients before and after treatment, were employed. Significance was set at p < 0.05. Results: Patients with OSAS had poorer scores on the Epworth and Pittsburgh scales and on several neurocognitive tests, with no significant differences found in neurophysiological variables compared to healthy subjects. Conversely, after 3 months of CPAP usage, a significant improvement was noted in the AHI, clinical scales, and various subitems of the California Verbal Learning Test (CVLT), while only trends of improvement were observed in neurophysiological and other cognitive parameters post-CPAP in patients with severe OSAS. No cholinergic dysfunction or statistically significant correlation between neurophysiological and neurocognitive parameters was identified after 3 months of CPAP use. Conclusions: Cognitive improvement in patients with severe OSA after 3 months of treatment is associated with normalization of the AHI, reflecting better cerebral oxygenation. This recovery appears to be independent of changes in cortical excitability as measured by TMS. Cognitive performance relies on broad neural networks rather than specific cortical circuits. Subclassification based on hypoxemia may help clarify pathophysiological mechanisms. Incorporating CT90 into clinical practice and research is recommended. Advancing neurophysiological phenotyping could support personalized therapies and improved public health policies."]},{"key":"dc:title","label":"Title","values":["Efecto de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) en la excitabilidad cortical y cognición de pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño severo"]}]}],"canonical_facts":{"dc:contributor.advisor":["Matamala Capponi, José Manuel","Castillo Carrasco, José Luis","Jiménez Fernández, Daniel Andrés"],"dc:creator":["Bastías Barra, Pablo Esteban"],"dc:date.accessioned":["2026-06-18T15:39:48Z"],"dc:date.available":["2026-06-18T15:39:48Z"],"dc:date.issued":["2025"],"dc:description.abstract":["Antecedentes: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño que se caracteriza por reducciones parciales (hipopnea) y pausas completas (apnea) en la ventilación. 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Los hallazgos más consistentes traducen una disminución de la excitabilidad cortical y una alteración colinérgica a nivel del sistema nervioso central, los cuales podrían estar asociados también a la alteración cognitiva descrita. La utilización de la presión positiva continua en la vía aérea superior (“Continuous Positive Airways Pressure” o CPAP) constituye el tratamiento de elección, solo o combinado con otras opciones terapéuticas, en la mayoría de los pacientes con SAOS severo. La disminución de los periodos de apneas se ha correlacionado con un mejor desempeño cognitivo, siendo objetivado con distintas pruebas neuropsicológicas. Sin embargo, la relación de la mejoría de estos parámetros cognitivos con una eventual normalización de los parámetros neurofisiológicos corticales alterados no ha sido explorada a la fecha. Objetivo principal: El objetivo principal de este trabajo es caracterizar las alteraciones en la excitabilidad cortical y cognitiva de los pacientes con SAOS severo, evaluando la relación entre ambas variables y su potencial reversibilidad con el tratamiento con CPAP. Métodos: Durante un periodo de 14 meses, se reclutaron 6 controles sanos y 21 pacientes con SAOS severo. A todos los controles se les aplicaron encuestas de somnolencia (Epworth), calidad del sueño (Pittsburgh), y se realizó una PSG ambulatoria para descartar patologías relacionadas al sueño. Posteriormente, se les realizó una sesión EMT y una batería de pruebas neuropsicológica. Los pacientes con SAOS severo que tenían indicación médica de uso de CPAP, realizaron las mismas encuestas y evaluaciones de EMT y cognitivas, tanto en una evaluación basal como en el seguimiento a 3 meses de uso del CPAP. Se realizaron pruebas estadísticas pareadas y no pareadas, además de pruebas de correlación entre controles sanos vs pacientes, y pacientes antes y después del tratamiento. La significancia se consideró significativa con p < 0.05. Resultados: Los pacientes con SAOS obtuvieron peores puntajes en las escalas de Epworth, Pittsburgh, y en varias pruebas neurocognitivas, sin encontrar diferencias significativas entre las variables neurofisiológicas comparados con sujetos sanos. Por otro lado, y luego de 3 meses de uso de CPAP, se observó una mejoría significativa del IAH, ambas escalas clínicas y distintos subítems del Test de Aprendizaje Verbal de California (CVLT), mientras que solo se observan tendencias a mejorías en relación a parámetros neurofisiológicos y el resto de los parámetros cognitivos posterior al uso del CPAP en pacientes con SAOS severo. No se encontró una disfunción colinérgica ni una correlación estadísticamente significativa entre los parámetros neurofisiológicos y neurocognitivos a los 3 meses de uso de CPAP. Conclusión: La mejoría cognitiva en pacientes con SAOS severo tras 3 meses de tratamiento se asocia a la normalización del IAH, reflejando mejor oxigenación cerebral. Esta recuperación parece independiente de cambios en la excitabilidad cortical evaluada por EMT. El rendimiento cognitivo depende de redes neuronales amplias y no solo de circuitos específicos. Subclasificar según hipoxemia podría clarificar mecanismos fisiopatológicos. Se sugiere incorporar CT90 en la práctica clínica y en futuras investigaciones. Avanzar en una fenotipificacion neurofisiológica podría favorecer terapias personalizadas y mejoras en las políticas de salud.","Background: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a sleep-related breathing disorder characterized by partial reductions (hypopnea) and complete pauses (apnea) in ventilation. The severity of OSAS is classified using the hourly respiratory event index (AHI) measured through polysomnography (PSG). OSAS is classified as severe when this index is greater than or equal to 30 episodes per hour. The primary clinical characteristics of patients with severe OSAS include symptoms associated with cognitive impairment, primarily affecting memory, attention, and visual-constructive skills. These changes may result from sleep fragmentation, daytime sleepiness, and intermittent nocturnal hypoxemia. Neurophysiological studies utilizing transcranial magnetic stimulation (TMS) have demonstrated alterations in various cortical excitability parameters among patients with OSAS in comparison to healthy subjects. The most consistent findings show decreased cortical excitability along with cholinergic changes in the central nervous system, which may also be related to the noted cognitive impairments. The use of continuous positive airway pressure (CPAP) is the preferred treatment, either alone or in combination with other therapeutic options, for most patients with severe OSAS. The reduction in apnea episodes correlates with improved cognitive performance, as evidenced by multiple neuropsychological tests. However, the link between the improvement in these cognitive parameters and the eventual normalization of altered cortical neurophysiological parameters remains unexplored to date. Main objective: The main objective of this study is to characterize the alterations in cortical and cognitive excitability in patients with severe OSAS, assessing the relationship between both variables and their potential reversibility with CPAP treatment. Methods: Over a period of 14 months, six healthy controls and 21 patients with severe OSAS were recruited. All controls completed surveys on sleepiness (Epworth) and sleep quality (Pittsburgh), followed by an ambulatory PSG to exclude sleep-related disorders. They then underwent a TMS session and a series of neuropsychological tests. Patients with severe OSAS, who were medically indicated for CPAP use, completed the same surveys and underwent TMS and cognitive assessments at baseline and again at the 3-month follow-up. Both paired and unpaired statistical tests, as well as correlation tests comparing healthy controls to patients and patients before and after treatment, were employed. Significance was set at p < 0.05. Results: Patients with OSAS had poorer scores on the Epworth and Pittsburgh scales and on several neurocognitive tests, with no significant differences found in neurophysiological variables compared to healthy subjects. Conversely, after 3 months of CPAP usage, a significant improvement was noted in the AHI, clinical scales, and various subitems of the California Verbal Learning Test (CVLT), while only trends of improvement were observed in neurophysiological and other cognitive parameters post-CPAP in patients with severe OSAS. No cholinergic dysfunction or statistically significant correlation between neurophysiological and neurocognitive parameters was identified after 3 months of CPAP use. Conclusions: Cognitive improvement in patients with severe OSA after 3 months of treatment is associated with normalization of the AHI, reflecting better cerebral oxygenation. This recovery appears to be independent of changes in cortical excitability as measured by TMS. 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