Αναδρομική μελέτη: αξιολόγηση της θεραπευτικής σύστασης και της συμμόρφωσης στην έναρξη αγωγής σε άτομα που ζουν με HIV (χρονική περίοδος 2023-2025)

Η βελτίωση της επιβίωσης των ατόμων που ζουν με HIV χάρη στην αποτελεσματική αντιρετροϊκή θεραπεία έχει αναδείξει τη σημασία των μη μεταδιδόμενων νοσημάτων και ιδιαίτερα των καρδιαγγειακών νοσημάτων ως σημαντικών αιτιών νοσηρότητας και θνητότητας. Τα άτομα που ζουν με HIV παρουσιάζουν αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό, ο οποίος σχετίζεται τόσο με τους κλασικούς παράγοντες κινδύνου όσο και με HIV-σχετιζόμενους μηχανισμούς, όπως η χρόνια φλεγμονή και η ανοσολογική ενεργοποίηση. Η πρόσφατη δημοσίευση της μελέτης REPRIEVE ανέδειξε τον σημαντικό ρόλο της θεραπείας με στατίνη στην πρωτογενή πρόληψη καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε άτομα που ζουν με HIV, ακόμη και σε ασθενείς χαμηλού ή μέτριου καρδιαγγειακού κινδύνου, συμβάλλοντας στη διαμόρφωση των νεότερων κατευθυντήριων οδηγιών για την πρωτογενή πρόληψη. Βασικός σκοπός της παρούσας μελέτης παρατήρησης ήταν η αναδρομική εφαρμογή των συστάσεων EACS/Lancet HIV 2025 σε πληθυσμό ατόμων που ζουν με HIV και παρακολουθούνταν κατά την περίοδο 2023–2025. Ειδικότερα, διερευνήθηκε το ποσοστό των ασθενών που θα πληρούσαν σήμερα κριτήρια για θεραπεία με στατίνη, καθώς και η πορεία τους από την αναγνώριση της ένδειξης έως την έναρξη και συνέχιση της θεραπείας. Η εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου πραγματοποιήθηκε με χρήση του SCORE2, ενώ η αναγνώριση των ασθενών με ένδειξη για θεραπεία με στατίνη αξιολογήθηκε βάσει των κριτηρίων των συστάσεων EACS/Lancet HIV 2025 Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 885 ενήλικοι ασθενείς που παρακολουθούνταν σε εξειδικευμένη μονάδα HIV λοίμωξης κατά την περίοδο 2023–2025. Από αυτούς, 642 δεν λάμβαναν στατίνη πριν από το 2023 και αποτέλεσαν τον πληθυσμό αξιολόγησης της πρωτογενούς πρόληψης. Με αναδρομική εφαρμογή των συστάσεων EACS/Lancet HIV 2025, 453 από τους 642 ασθενείς (70,6%) θα πληρούσαν τα κριτήρια για έναρξη θεραπείας με στατίνη. Ωστόσο, μόνο 162 (35,8%) έλαβαν καταγεγραμμένη σύσταση για έναρξη θεραπείας. Από αυτούς, οι 152 (93,8%) ξεκίνησαν τελικά στατίνη. Τεκμηριωμένη συνέχιση της θεραπείας καταγράφηκε σε 102 ασθενείς (67,1% όσων ξεκίνησαν θεραπεία), ενώ μόνο 8 από αυτούς (7,8%) πέτυχαν LDL χοληστερόλη <70 mg/dL. Η πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση ανέδειξε την LDL χοληστερόλη πριν από την έναρξη θεραπείας ως τον ισχυρότερο ανεξάρτητο παράγοντα που σχετιζόταν με τη σύσταση για έναρξη με στατίνη (OR 3,17, 95% CI 2,20–4,57, p<0,001), ενώ η παρουσία εγκατεστημένης καρδιαγγειακής νόσου συσχετίστηκε επίσης ισχυρά με τη σύσταση έναρξη στατίνης (OR 28,21, 95% CI 2,60–305,84, p=0,006). Η διακριτική ικανότητα του τελικού μοντέλου ήταν πολύ καλή (AUC=0,807). Συμπερασματικά, τα ευρήματα της παρούσας μελέτης αναδεικνύουν σημαντικές δυνατότητες βελτιστοποίησης της εφαρμογής των συστάσεων EACS/Lancet HIV 2025 στην κλινική πράξη. Η ανάλυση της πορείας των ασθενών από την αναγνώριση της ένδειξης έως την έναρξη, τη συνέχιση της θεραπείας και την επίτευξη των θεραπευτικών στόχων (cascade of care) ανέδειξε ως βασικό θεραπευτικό κενό το στάδιο της αναγνώρισης και καταγραφής της ένδειξης χορήγησης στατίνης, αν και η αξιολόγηση πραγματοποιήθηκε αναδρομικά με βάση οδηγίες που δημοσιεύθηκαν μετά το μεγαλύτερο μέρος της περιόδου παρακολούθησης. Η έναρξη της θεραπείας μετά από ιατρική σύσταση ήταν γενικά ικανοποιητική, ωστόσο η συνέχιση της θεραπείας και η επίτευξη των θεραπευτικών στόχων παραμένουν πεδία που χρήζουν βελτίωσης. Η χαμηλή επίτευξη των στόχων LDL υποδηλώνει την ανάγκη συστηματικότερης εφαρμογής των κατευθυντήριων οδηγιών, εντατικοποίησης της υπολιπιδαιμικής αγωγής και βελτίωσης της μακροχρόνιας παρακολούθησης των ατόμων που ζουν με HIV.

Authors dc:creator

• Αρκαδιανός Χρήστος
• Arkadianos Christos

• Επιστήμες Υγείας
• Health Sciences

Language dc:language

Ελληνικά, Greek

Identifier

uoadl:5424923

OAI record oai:identifier

https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/frontend/oaipmh?verb=GetRecord&metadataPrefix=oai_dc&identifier=oai%3Alib.uoa.gr%3Auoadl%3A5424923