Das Dokumentationsverhalten von Hausärzten am Beispiel von Patienten mit obstruktiven Atemwegserkrankungen - Vergleich der rein EDV-basierten vs. EDV- und handschriftlichen Dokumentation hinsichtlich der Nutzbarkeit für elektronische Datenbanken

Ausgangspunkt: Die Dokumentation des Arzt-Patienten-Kontaktes erfolgt in Hausarztpraxen zunehmend elektronisch. Ein Teil der Hausärzte dokumentiert neben der EDV-Dokumentation weiterhin handschriftlich in einer Papierakte. Es stellt sich die Frage, ob EDV-Daten aus Praxen mit zusätzlicher handschriftlicher Dokumentation als Basis für wissenschaftliche Fragestellungen benutzt werden können. Methode: Die Inhalte der EDV-Akten aus rein elektronisch dokumentierenden Praxen (145 Patientendatensätze aus sieben Praxen) wurden mit denen aus zweigleisig dokumentierenden Praxen (142 Patientendatensätze aus zwölf Praxen) verglichen. Die Auswertung der Patientenakten mit den Diagnosen Asthma bronchiale und COPD umfasste einen Zeitumfang von sechs Quartalen. Ergebnisse: Bei Praxen mit EDV-basierter und handschriftlicher Dokumentation fand sich ein wesentlicher Teil der Routinedaten nur in der Papierakte. So waren Auskultationsbefunde in 85%, Lungenfunktionstests in 84% und Symptome in 73% der Fälle ausschließlich handschriftlich dokumentiert. Erkrankungsbezogene Nebendiagnosen und Medikamente waren hingegen in 94% und 91% elektronisch erfasst. Würde nur die EDV-Akte ohne Berücksichtigung der handschriftlichen Dokumentation ausgewertet, würden in einzelnen Kategorien bis zu 45% der Informationen verloren gehen. In 4,9% der Fälle lagen inkongruente Diagnosen zwischen der Papier- und EDV-Dokumentation vor. Der Dokumentationsumfang ist in Praxen mit zweigleisiger Dokumentation größer. Schlussfolgerung: Für die Erforschung von Fragen der Patientenversorgung in Hausarztpraxen anhand der ärztlichen EDV-Dokumentation sollten primär Praxen mit rein elektronischer Dokumentation eingeschlossen werden, da in Praxen mit gleichzeitig geführter Papierakte mit einem hohen Verlust an Informationen gerechnet werden muss.

Author dc:creator

• Siegel, Alexander

Contributors dc:contributor

• Ahrens, Dirk Dr.
• Kochen, Michael M. Prof. Dr.

• 610 Medizin, Gesundheit
• Medicine
• Dokumentationsverhalten
• Hausärzte
• Hausarztpraxen
• elektronische Patientenakte
• handschriftliche Patientenakte
• elektronische Datenbanken
• documentation behaviour
• general practitioners
• electronic documentation
• handwritten documentation
• electronic databases
• 44.62
• MED 215: Dokumentationsstellen {Medizin}
• MED 231: Medizinische Dokumentation
• MED 400: Allgemeinmedizin

Licence

• https://creativecommons.org/licenses/by-nd/2.0/de/

Language dc:language

ger

Identifier

https://dx.doi.org/10.53846/goediss-726
urn:nbn:de:gbv:7-webdoc-1946-9
webdoc-1946
615289363

OAI identifier oai:identifier

oai:ediss.uni-goettingen.de:11858/00-1735-0000-0006-AF4E-1