Φλεβική, θρομβοεμβολική νόσος στην κύηση

Εισαγωγή Η κύηση αποτελεί μία κατάσταση υπερπηκτικότητας οφειλόμενη στις φυσιολογικές αλλαγές των μηχανισμών πήξεως, οι οποίες βοηθούν την αιμόσταση κατά τον τοκετό αλλά αυξάνουν τον κίνδυνο θρομβοεμβολής. Ο κίνδυνος ΦΘΝ κατά την κύηση είναι 4-5 φορές υψηλότερος σε σχέση με μη εγκύους γυναίκες αντίστοιχης ηλικίας και σχεδόν 20πλασιάζεται κατά την λοχεία. Παρά την βελτίωση της μαιευτικής φροντίδας και την ύπαρξη οδηγιών θρομβοπροφύλαξης, η ΦΘΝ εξακολουθεί να αποτελεί την κύρια αιτία μητρικού θανάτου στις αναπτυγμένες χώρες. Σκοπός Σκοπός της μελέτης είναι η βιβλιογραφική ανασκόπηση της ΦΘΝ κατά την κύηση με έμφαση τους παράγοντες κινδύνου, την διαγνωστική προσέγγιση και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών και προληπτικών στρατηγικών. Μέσω της βιβλιογραφικής ανασκόπησης θα αναζητηθούν διαφορές μεταξύ των κατευθυντήριων οδηγιών θρομβοπροφύλαξης και αμφιλεγόμενα θέματα όσον αφορά την διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση της ΦΘΝ. Βάσει των ευρημάτων αυτών θα γίνουν προτάσεις για μελλοντική έρευνα με στόχο την μείωση της επίπτωσης της ΦΘΝ στην κύηση και την λοχεία. Υλικό – Μέθοδος Στο πλαίσιο της παρούσας μελέτης συλλέχθηκαν και αναλύθηκαν βιβλιογραφικά δεδομένα από μεγάλες κλινικές μελέτες, μετα-αναλύσεις και κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την ΦΘΝ κατά την κύηση και την λοχεία. Η άντληση των άρθρων έγινε σε βάσεις δεδομένων Pubmed και Cochrone library της περιόδου 1995 – 2025. Αποτελέσματα Οι φυσιολογικές μεταβολές της κύησης ευνοούν την εμφάνιση ΦΘΝ μέσω της κλασικής τριάδας του Virchow. Η διαγνωστική προσέγγιση της ΦΘΝ κατά την κύηση παρουσιάζει δυσχέρειες λόγω της αλληλοεπικόλυψης των φυσιολογικών συμπτωμάτων της κύησης με αυτών της θρομβορμβολικής νόσου. Η συμπιεστική υπερηχοτομογραφία των φλεβών κάτω άκρων αποτελεί την εξέταση εκλογής για την διάγνωση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης. Για την διάγνωση της πνευμονικής εμβολής απαιτείται πνευμονική αγγειογραφία ή σπινθηρογράφημα αερισμού – αιμάτωσης (V/Q). Η χρήση του test D-dimer είναι περιορισμένη, καθώς τα επίπεδα του αυξάνονται φυσιολογικά κατά την κύηση. Οι LMWH αποτελούν το φάρμακο εκλογής για την θεραπεία και πρόληψη της ΦΘΝ. Η δοσολογία τους προσαρμόζεται βάσει του σωματικού βάρους και δεν συνιστάται παρακολούθηση των επιπέδων αντι-Χα ως εξέταση ρουτίνας. Τα νεώτερα από του στόματος αντιπηκτικά δεν χορηγούνται στην κύηση λόγω μη επαρκών δεδομένων ασφάλειας, ενώ οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ αποφεύγονται λόγω τερατογένεσης. Σε όλες τις εγκύους θα πρέπει να γίνεται εκτίμηση κινδύνου για ΦΘΝ με βάση δομημένες οδηγίες θρομβοπροφύλαξης. Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας ανέδειξε σημαντικά κενά γνώσης. Η έλλειψη τυχαιοποιημένων μελετών σε εγκύους έχει ως αποτέλεσμα διαφοροποιήσεις μεταξύ διεθνών οδηγιών όπως το score κινδύνου για θρομβοπροφύλαξη, την αναγκαιότητα προσαρμογής των LMWH ανάλογα με το βάρος της εγκύου κατά την διάρκεια της κύησης και την χρησιμότητα της μέτρησης των επιπέδων αντι-Χα. Συμπεράσματα Η ΦΘΝ στην κύηση αποτελεί σοβαρή αλλά προλήψιμη και αντιμετωπίσιμη επιπλοκή, εφόσον υπάρχει αναγνώριση του κινδύνου βάσει ποιοτικών κατευθυντήριων οδηγιών, έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη προφυλακτική ή θεραπευτική αγωγή. Η βιβλιογραφική ανασκόπηση ανέδειξε σημαντικά κενά και αμφιλεγόμενες πτυχές στη διάγνωση και θεραπευτική προσέγγιση της ΦΘΝ, η διευκρίνιση των οποίων απαιτεί την διενέργεια μεγάλων τυχαιοποιημένων μελετών.

Authors dc:creator

• Στράτη Ελένη
• Strati Eleni

• Επιστήμες Υγείας
• Health Sciences

Language dc:language

Ελληνικά, Greek

Identifier

uoadl:5357830

OAI identifier oai:identifier

oai:lib.uoa.gr:uoadl:5357830