Significance of Glaucoma Worldwide and in Bulgaria, Screening Possibilities, Early Detection and Analysis of Microstructural Changes /// Глаукомата – значим проблем в България и света, възможности за скрининг, ранно откриване и анализ на промените на микростуктурно ниво

Тази разработка е посветена на усилията да се намери оптимален алгоритъм за скрининг на пациентите в България. Изследвани и анализирани са възможностите за измерване на вътреочното налягане и оценка на диска на зрителния нерв, като рутинни масови методики, неизискващи високоспециализирана апаратура. Като ескпериментална част са направени опити за корелация на микроструктурните промени в роговицата при различни видове глаукома и прогресията на заболяването. Не на последно място работата анализира промяната на качеството на живот на пациентите, страдащи от глаукома, на база стандартизирано анкетно проучване. Цел: Главна цел на настоящия труд е да се приложат и анализират различни скринингови методики в реални и експериментални условия за ранно откриване на глаукомата и да се изработят алгоритми за приложение в ежедневната клинична практика. За постигане на целта са поставени осем задачи. Резултати: За определяне на прецизността на измерване на очното налягане и корекцията му съобразно роговичната дебелина са направени 900 измервания от двама екзаминатори. Средната стойност на налягането с Tonopachy е 14.69±2.1 mm/Hg, а коригираната е по-висока– 15.14± 2.64 mm/Hg. Тези стойности за тонометъра на Голдман са 13.44 ±4.42 mm/Hg и 14.1± 4.21 mm/Hg. Пациентите са дали сумарна оценка 4.27 на тонометъра на Голдман и ултразвуковата пахиметрия, независимо че са извършени с топикална анестезия, и 3,2 на изследването с въздушен тонопахиметър. За оценка на зрителния нерв е извършена субективна оценка на вертикалния и хоризонталния меридиан двукратно от двама екзаминатори, общо 800 стойности. Същите параметри са прецизно измерени. При клиничната/зрителна оценка на диска е постигната повторяемост в 53% между двамата екзаминатори. От останалите 43% има отклонение от 0.1 в 28% от случаите и 0.2 или повече в 15% от случаите, по-често във вертикалния меридиан. Резултатите на двамата екзаминатори са значително по-близки като стойности в процеса на измерване, като отново в 17% от случаите има разминаване с 0.1, с по-голяма честота на разминаването по вертикалния меридиан. При очи с първична откритоъгълна глаукома – група 1 (n=56), и очи с псевдоексфолиативна глаукома –група 2 (n=56) с предносегментната оптична кохерентна томография, е измерена централна роговична дебелина в зоната с диаметър 8 мм, 531± 91 µm при очите от група 1 и 595±28 µm при очите от група 2. Визуализирани са псевдоексфолиациите по задната повърхност. Оценката на роговичната микроструктура е направена с помощта на конфокална микроскопия на 30 пациенти (58 очи) без очна патология (контроли), 26 пациента (52 очи) с откритоъгълна глаукома, 20 пациенти (33 очи) с пседоексфолиативна глаукома и двете очи на 16 пациенти с първи остър глаукомен пристъп на едното око. Клетките в норма за епител, предна и задна строма и ендотел са съответно 55555±194 кл/мм², 342±21 кл/мм², 250±18 кл/мм², 2724±98 кл/мм², 555±194 кл/мм², за роговицата на пациенти с откритоъгълна глаукома са 3355±224 кл/мм², 282±29 кл/мм², 210±28 кл/мм², 2224±108 кл/мм². За псевдоексфолиативната глаукома стойностите са 2975±254 кл/мм², 242±71 кл/мм², 200±33 кл/мм², 2004±108 кл/мм². При закритоъгълната глаукома стойностите за окото с пристъп са 2255±299 кл/мм², 222±29 кл/мм², 180±18 кл/мм², 1220±65.2 кл/мм2, а за другото око–3056±149 кл/мм², 255±29 кл/мм², 195±21 кл/мм², 1891±32.2 кл/мм2. Направен е и качествен и количествен анализ на всички роговици. Въпросниците са създадени за оценка на качеството на живот при пациенти с глаукома. Обработени са 168 въпросника на пациенти с поставена диагноза „глаукома“. От тях 63% са жени. Средната възраст на пациентите е 56±12 години. Давността на глаукомата, посочена от пациентите, е между 1 и 10 години. От анкетираните 156 (93%) употребяват поне 1 медикамент. Периодът на употреба варира между 1 и 10 години, средно 5.6 години. По отношение на дискомфорт, дразнене и болка оценките са съответно 3.8, 4.1 и 2.5. Общо може да се каже, че антиглаукомната терапия влошава значително качеството на живот на пациентите. Заключение: Глаукомата е причина за слепота в световен мащаб в 15% от случаите, активното ѝ откриване и прецизна диагностика са гаранция за намаляване на този процент. Диагностиката на глаукомата може да се подобри чрез използване на високотехнологична апаратура, но прилагането на класически методики по предложения алгоритъм осигурява подобряване на диагностиката и ранно откриване.

Grantor dc:publisher

Medical University of Varna

Year dc:date

2019

Authors dc:creator

• Тошев, Руслан
• Toshev, Ruslan

• glaucoma
• diagnostics
• screening
• Goldmann tonometer
• Офталмология / Ophthalmology

Repository record dc:identifier

http://repository.mu-varna.bg/handle/nls/246

OAI identifier oai:identifier

oai:repository.mu-varna.bg:nls/246