{"id":{"repo_id":"sherbrooke","oai_identifier":"oai:usherbrooke.scholaris.ca:11143/22213"},"canonical_url":"https://search.dev.ndltd.org/etd/sherbrooke/oai:usherbrooke.scholaris.ca:11143/22213","repository":{"repo_id":"sherbrooke","name":"Université de Sherbrooke","base_url":"https://usherbrooke.scholaris.ca/server/oai/request"},"display":{"title":"Utilisation des mécanismes endogènes de modulation de la douleur en contexte clinique : élaboration de valeurs normatives, mesure de la fidélité test-retest et développement et validation d’un modèle de prédiction","abstract":"Introduction : Les mécanismes de modulation de la douleur sont des processus physiologiques qui régulent la perception de la douleur. La sommation temporelle (ST - mécanismes excitateurs) et les CPM (mécanismes inhibiteurs) ont particulièrement été étudiés à cet égard. D'une part, ils apparaissent déficitaires dans de nombreuses conditions de douleur chronique. D'autre part, ils définissent la sensibilité d’un individu à répondre à certains médicaments. Leur implication clinique est donc prometteuse pour optimiser la prise en charge. Malheureusement, mesurer la ST et les CPM est une procédure longue et onéreuse. Et même si ces indicateurs étaient accessibles, il n'existe pas aujourd'hui de valeurs de références pour identifier les individus ayant un réel déficit de ces mécanismes. Ainsi, cette thèse présente 3 objectifs : 1/ établir des valeurs de référence, 2/évaluer leur fidélité test-retest et 3/identifier les prédicteurs biopsychologiques de la ST et des CPM pour en faciliter l'estimation. Méthodes : 347 participants sans douleur et 108 patients avec douleurs chroniques ont été soumis à un protocole de contre-irritation. La ST a été mesurée par la différence absolue des scores de perception de la douleur lors d'un stimulus thermique continue. Les CPM ont été évalués par la différence de perception de douleur induite par stimulation thermique et mécanique avant et après un bain d'eau froide. Une régression quantile a été utilisée pour déterminer les percentiles. Des indices de fidélité absolue et relative ont été calculé pour évaluer la fidélité. Enfin, un modèle de régression linéaire par pénalisation a été développé pour identifier des prédicteurs de la ST et des CPM. Résultats : Ensemble, les résultats démontrent qu’il existe une très large variabilité inter et intra-individuelle dans les réponses de ST et de CPM et qu’ils sont variables dans le temps (article 1 et 2). La ST et les CPM peuvent tous deux être estimés à l’aide de plusieurs prédicteurs facilement accessibles dans un contexte clinique. Cependant, l’erreur de prédiction demeure élevée. Conclusions : Nos résultats suggèrent que la ST et les CPM ont un potentiel clinique prometteur pour personnaliser les interventions thérapeutiques mais qu’il reste encore plusieurs obstacles à franchir. Les pistes d’amélioration sont nombreuses.","abstract_html":"Introduction : Les mécanismes de modulation de la douleur sont des processus physiologiques qui régulent la perception de la douleur. La sommation temporelle (ST - mécanismes excitateurs) et les CPM (mécanismes inhibiteurs) ont particulièrement été étudiés à cet égard. D'une part, ils apparaissent déficitaires dans de nombreuses conditions de douleur chronique. D'autre part, ils définissent la sensibilité d’un individu à répondre à certains médicaments. Leur implication clinique est donc prometteuse pour optimiser la prise en charge. Malheureusement, mesurer la ST et les CPM est une procédure longue et onéreuse. 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And even if these indicators were accessible, there are currently no reference values for identifying individuals with a real deficit in these mechanisms. Thus, this thesis presents 3 objectives: 1/to establish reference values, 2/to assess their testretest reliability and 3/to identify biopsychological predictors of TS and CPM to facilitate their estimation. Methods: 347 pain-free participants and 108 patients with chronic pain were subjected to a counter-irritation protocol. TS was measured by the absolute difference in pain perception scores during a continuous thermal stimulus. CPM were assessed by the difference in pain perception induced by thermal and mechanical stimulation before and after a cold-water bath. Quantile regression was used to determine percentiles. Absolute and relative reliability indices were calculated to assess test re-test reliability. Finally, a penalty linear regression model was developed to identify predictors of TS and CPM. Results: Taken together, the results demonstrate that there is very wide interand intra-individual variability in TS and CPM responses, and that they are variable over time (papers 1 and 2). Both TS and CPM can be estimated using several predictors readily available in a clinical setting. However, the prediction error remains high. Conclusions: Our results suggest that TS and CPM have promising clinical potential for personalizing therapeutic interventions, but there are still several hurdles to overcome. 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Les CPM ont été évalués par la différence de perception de douleur induite par stimulation thermique et mécanique avant et après un bain d'eau froide. Une régression quantile a été utilisée pour déterminer les percentiles. Des indices de fidélité absolue et relative ont été calculé pour évaluer la fidélité. Enfin, un modèle de régression linéaire par pénalisation a été développé pour identifier des prédicteurs de la ST et des CPM. Résultats : Ensemble, les résultats démontrent qu’il existe une très large variabilité inter et intra-individuelle dans les réponses de ST et de CPM et qu’ils sont variables dans le temps (article 1 et 2). La ST et les CPM peuvent tous deux être estimés à l’aide de plusieurs prédicteurs facilement accessibles dans un contexte clinique. Cependant, l’erreur de prédiction demeure élevée. Conclusions : Nos résultats suggèrent que la ST et les CPM ont un potentiel clinique prometteur pour personnaliser les interventions thérapeutiques mais qu’il reste encore plusieurs obstacles à franchir. Les pistes d’amélioration sont nombreuses.","Introduction: Pain modulation mechanisms are physiological processes that regulate pain perception. Temporal summation of pain (TS - excitatory mechanisms) and CPM (inhibitory mechanisms) have been particularly studied in this respect. On the one hand, they appear to be deficient in many chronic pain conditions. On the other, they define an individual's sensitivity to respond to certain drugs. Their clinical implication is therefore promising for optimizing management. Unfortunately, measuring TS and CPM is a time-consuming and costly procedure. And even if these indicators were accessible, there are currently no reference values for identifying individuals with a real deficit in these mechanisms. 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Results: Taken together, the results demonstrate that there is very wide interand intra-individual variability in TS and CPM responses, and that they are variable over time (papers 1 and 2). Both TS and CPM can be estimated using several predictors readily available in a clinical setting. However, the prediction error remains high. Conclusions: Our results suggest that TS and CPM have promising clinical potential for personalizing therapeutic interventions, but there are still several hurdles to overcome. 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