Registros polisomnográficos cortos en el diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño
El síndrome de apneas obstructivas durante el sueño (SAOS) es una entidad clínica de conocimientos relativamente reciente, a la que en los últimos años se le viene prestando una atención creciente por su frecuencia y morbimortalidad. El diagnóstico de sospecha del SAOS se puede realizar con la historia clínica, pero el diagnóstico de certeza se lleva a cabo clásicamente con el registro polisomnográfico de la respiración y las variables neurofisiológicas durante toda una noche de sueño, con el coste de tiempo y dinero que ello supone. Como alternativa diagnóstica se han propuesto procedimientos cortos, entre los que se encuentran el registro poligráfico del sueño vespertino y el registro poligráfico de la primera mitad del sueño nocturno. Los estudios previos al respecto son escasos, metodológicamente heterogéneos y contradictorios en sus conclusiones. En el presente estudio se ha evaluado la eficacia diagnóstica de los registros polisomnográficos abreviados (del sueño vespertino y de las tres primeras horas del sueño nocturno) para el diagnóstico del SAOS, comparando los resultados con el registro poligráfico de una noche entera. Para ello se han estudiado 32 pacientes varones con sospecha clínica de SAOS, obteniéndose el diagnóstico en el registro nocturno, al considerar un IAH mayor o igual a 10 como criterio diagnóstico, en 22 pacientes. De ellos, se ha confirmado el diagnóstico de SAOS en 21 pacientes con el estudio de sueño vespertino, lo que supone la existencia de un falso negativo y una sensibilidad del 95%. En el caso del registro de las tres primeras horas del sueño nocturno, el diagnóstico se ha realizado en 19 pacientes, con tres falsos negativos y una sensibilidad, en esta ocasión, del 86%. En ninguno de los estudios abreviados se han obtenido falsos positivos, por lo que la especificidad ha sido en ambos casos del 100%. No se ha logrado una mayor rentabilidad al emplear otros criterios diagnósticos, ni tampoco al considerar otros periodos de tiempo (distintos a tres horas), en el registro poligráfico de las tres primeras horas del sueño nocturno. Finalmente, el número de eventos respiratorios y la duración de los mismos aumentan a lo largo de la noche y, de igual forma, existe una mayor caída en la saturación de oxígeno en la última parte de la noche, por lo que en los estudios cortos se puede subestirmar la intensidad de las desaturaciones. Por lo tanto se puede concluir que los registros polisomnográficos cortos, tanto del sueño vespertino como de la primera parte del sueño nocturno, son métodos diagnósticos específicos y altamente sensibles para el diagnóstico del síndrome de apneas obstructivas durante el sueño, tomando como referencia el registro polisomnográfico de toda la noche. El hecho de que en los estudios abreviados puede subestimarse la intensidad de la caída de la saturación de oxígeno no afecta a su rentabilidad diagnóstica global, aunque sí los convierte en procedimientos no idóneos para valorar la severidad del SAOS. El diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (SAOS) es de gran importancia debido a su frecuencia y morbimortalidad, así como al hecho de dispone de un tratamiento eficaz. El registro polisomnográfico durante toda una noche de sueño es el procedimiento diagnóstico aceptado en la actualidad, pero consume mucho tiempo y dinero. Es por tanto necesario encontrar métodos diagnósticos alternativos, y acortar las listas de espera. Los métodos simplificados de “screening” presentan inconvenientes cuando se utilizan para el diagnóstico de seguridad, entre otros motivos porque no suelen poder monitorizar de forma adecuada las variables neurofisiológicas. Por el contrario, los estudios polisomnográficos cortos podrían ser, a priori, una excelente alternativa diagnóstica al registro de una noche entera, aunque las escasas investigaciones al respecto son heterogéneas, tanto en lo que respecta a los criterios diagnósticos empleados como al tiempo medio de registro. Además, los resultados obtenidos hasta la fecha son contradictorios en sus conclusiones. La hipótesis previa era que los estudios polisomnográficos cortos tendrían, probablemente, suficientes sensibilidad y (sobre todo) especificidad diagnósticas en el SAOS como para poder utilizarlos además de la polisomnografía convencional y rentabilizar, de esta forma, los medios técnicos disponibles. Según lo anterior, los objetivos del presente estudio han sido los siguientes: 1. Evaluar la eficacia del registro poligráfico del sueño vespertino en el diagnóstico del SAOS, comparado con el clásico registro nocturno. 2. Evaluar la eficacia diagnóstica del registro poligráfico de las tres primeras horas del sueño nocturno en el SAOS, comparando con el registro de toda la noche. 3. Seleccionar el criterio diagnóstico de SAOS con el cual se obtiene una mayor rentabilidad diagnóstica de los estudios polisomnográficos abreviados. 4. Comprobar si la severidad del SAOS aumenta a lo largo de la noche, observando la evolución de los parámetros respiratorios y oximétricos durante una noche de sueño. 5. Estimar el tiempo mínimo necesario de los estudios abreviados, para obtener una mayor rentabilidad diagnóstica de los mismos en el diagnóstico del SAOS. CONCLUSIONES 1. Los estudios polisomnográficos cortos, tanto del sueño vespertino como de la primera mitad del sueño nocturno, son procedimientos diagnósticos específicos y altamente sensibles en el SAOS. 2. Un estudio abreviado positivo permite realizar el diagnóstico de seguridad de SAOS. 3. Por el contrario, aunque la sensibilidad de los dos tipos de estudios cortos del sueño es alta, ante un resultados negativo debe realizarse una polisomnografía convencional, si la sospecha clínica es alta. 4. Con el índice de apnea-hipopnea (IAH) mayor o igual a 10 se obtiene la mayor rentabilidad diagnóstica de los estudios abreviados, siendo con este índice con el que se obtiene también un mayor número de diagnósticos de SAOS en el estudio de toda la noche. 5. El índice de apnea (IA) mayor o igual a 5, como criterio diagnóstico de SAOS, tiene más utilidad como sistema de “screening” que para el diagnóstico alternativo a la polisomnografía convencional, al menos en el estudio de sueño vespertino. 6. El número de eventos respiratorios, así como la duración de los mismos, va aumentando a lo largo del la noche. A pesar de ello, con tres horas de sueño se obtiene la mayor rentabilidad diagnóstica en el SAOS en los estudios abreviados nocturnos. 7. Tanto el estudio polisomnográfico vespertino, como el de las tres primeras horas de sueño nocturno, son métodos diagnósticos que pueden subestimar la intensidad de las caídas de la saturación de oxígeno relacionadas con los eventos respiratorios. Ello no afecta a su rentabilidad diagnóstica global, aunque sí los convierte en procedimientos no idóneos para valorar la gravedad del SAOS.
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