Optimal timing for cholecystectomy following percutaneous cholecystostomy: insights from a multicenter retrospective cohort study
La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar para los pacientes con colecistitis aguda. Sin embargo, en candidatos quirúrgicos de alto riesgo que no responden al manejo conservador, se recomienda la colecistostomía percutánea. Cuando se utiliza como terapia puente, el momento óptimo para realizar la colecistectomía laparoscópica como tratamiento definitivo sigue siendo incierto. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la incidencia de complicaciones perioperatorias mayores, definidas como grado Clavien–Dindo ≥ III. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico y observacional en nueve hospitales—siete en Italia y dos en Colombia. Se revisaron los registros médicos de todos los pacientes que se sometieron a colecistectomía tras colecistostomía percutánea en las instituciones participantes entre enero de 2020 y diciembre de 2024. Los pacientes fueron estratificados en dos grupos según el percentil 50 (mediana) del intervalo de tiempo entre los procedimientos, que fue de 59 días. En consecuencia, los grupos se definieron como ≤ 59 días (aproximadamente ≤ 8 semanas) y > 59 días (aproximadamente > 8 semanas). Se incluyó un total de 123 pacientes en el estudio. La edad mediana fue de 75.0 años y la mayoría eran hombres (56.1%). El análisis de regresión logística mostró que la edad avanzada y el abordaje quirúrgico abierto se asociaron significativamente con un mayor riesgo de complicaciones mayores. El intervalo de tiempo entre la colecistostomía y la colecistectomía no se asoció significativamente con el riesgo de complicaciones mayores en ningún modelo. Sin embargo, en el análisis de sensibilidad—tras excluir los valores atípicos por encima del percentil 95 y por debajo del percentil 5—la incidencia de complicaciones mayores fue del 21.1% en el grupo ≤ 8 semanas frente al 11.3% en el grupo > 8 semanas, sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0.262). Los resultados de este estudio sugieren que, dentro del rango observado de intervalos, no puede atribuirse una ventaja definitiva a la cirugía temprana o tardía basada únicamente en el tiempo. Persiste la necesidad crítica de un estudio prospectivo multicéntrico, rigurosamente diseñado, que determine el momento óptimo de la cirugía basado en desenlaces clínicamente relevantes.
Colecistectomía laparoscópica, Colecistostomía percutánea, Riesgo quirúrgico, Momento óptimo, Terapia puente hacia la cirugía, Complicaciones postoperatorias, Laparoscopic cholecystectomy, Percutaneous cholecystostomy, Surgical risk, Optimal timing, Bridge to surgery, Postoperative complications
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