Reducción de IgG en recambio plasmático semi selectivo y no selectivo en un hospital de cuarto nivel
Introducción: El recambio plasmático terapéutico permite eliminar sustancias patógenas del plasma mediante la purificación extracorpórea utilizando membranas semipermeables o dispositivos de centrifugación (1). Es una herramienta útil en el tratamiento de diversas patologías concernientes al ámbito de la nefrología. La terapia de recambio plasmático no selectiva (RPT) es la modalidad más usada en nuestro país; sin embargo, tiene importantes limitaciones al requerir volúmenes altos de líquido de sustitución, mayoritariamente albúmina un recurso escaso (2). Además, predispone contaminación cruzada cuando el líquido de sustitución es el plasma. El recambio plasmático terapéutico de doble filtración (DFPP) podría ser una alternativa para una amplia variedad de condiciones (3). Objetivo: Evaluar la tasa de reducción de la inmunoglobulina G en la terapia de recambio plasmático semi selectiva de doble filtración y la no selectiva. Métodos: Estudio observacional, analítico, de corte longitudinal. Se realizó un análisis univariado con distribución de frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. Para las variables cuantitativas, se realizaron medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Se utilizó un modelo de regresión lineal múltiple para evaluar la relación entre la tasa de reducción de IgG (RR) y el tipo de terapia en conjunto con las variables de confusión de volumen plasmático tratado (VPT) e inmunosupresión. Resultados: Se realizaron 48 sesiones de terapia de recambio plasmático terapéutico, 17 en DFPP y 30 en RPT y se hizo medición de IgG pre y post de cada sesión. La mayoría de los participantes fueron mujeres (60.4%) y el diagnóstico principal estaba relacionado con trasplante de órgano sólido (85.4%). La mediana de RR en el grupo de DFPP fue de 55.0 % (Rango: 32.3-73.3) y en RPT de 65.1% (21.1- 83.6) con una P 0.19. No se encontró un impacto significativo en la inmunosupresión y la RR. El modelo de regresión lineal múltiple mostró como único predictor con impacto positivo en la RR el VPT (P 0.0018) en ambas terapias sobre todo con valores por encima de 1.3 VPT. La mediana para el volúmen de albúmina como sustitución en DFPP fue de 908 cc ( Rango: 234-3880) y en RPT de 2580 cc (Rango: 729-4470). Discusión: no se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la RR entre las RPT y DFPP, tampoco un impacto relevante de la presencia de inmunosupresión, sin embargo, si hay relación positiva entre el VPT y el RR principalmente cuando es mayor a 1.3 en las dos terapias. Es por ello, que la DFPP podría considerarse como una opción válida de terapia de recambio plasmático terapéutico con menores requerimientos de albúmina como sustitución en situaciones clínicas en las que hasta ahora tradicionalmente se han indicado terapias no selectivas.
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