Aclaramiento de lactato en niños en postoperatorio de trasplante hepático y su asociación con desenlaces inadecuados: experiencia de un centro de referencia de 10 años

Introducción: El trasplante hepático es el tratamiento definitivo de la falla hepática aguda o crónica. El lactato sérico y su aclaramiento es un biomarcador de perfusión tisular útil en pacientes con sepsis. Buscamos establecer la asociación entre el aclaramiento de lactato y la presencia de complicaciones en el postoperatorio inmediato de trasplante hepático en niños. Métodos: Estudio observacional analítico de cohortes retrospectivo en niños en postrasplante hepático inmediato entre noviembre 2009 y diciembre 2019 en un centro de referencia. Se midió el lactato en la primera hora de ingreso (T0), a las 6h (T1), a las 24h (T2), a las 48h (T3). El desenlace primario fue la presencia de complicaciones quirúrgicas, trombosis o disfunción del injerto. Los desenlaces secundarios fueron tiempo de estancia en UCIP, soporte vasopresor y mortalidad. Resultados: Se incluyeron un total de 145 pacientes, de los cuales el 73,8% eran trasplantes de donante vivo. La mediana de edad fue 14 meses (RIQ 8-60) siendo el 59,3% de género femenino. La atresia de vía biliar fue el diagnostico principal más frecuente en donantes vivo en 56,5% (p<0.001). No hubo diferencias significativas de días de estancia en la UCIP (p=0.55) y días de ventilación mecánica (p=0.817) entre donante vivo y donante cadavérico. El aclaramiento a las primeras 6 horas fue del 35,6% en todos los pacientes, de 47,7% a las 24 horas y de 53,1% a las 48 horas. El valor de descenso del lactato sérico mostró una correlación significativa con presencia de onda tardus et parvus, disfunción primaria (p<0.001), trombosis arterial (p<0.001) y neurológicas (p=0.04). La mediana de líquidos administrados en cirugía fue de 43.4 mL/kg (RIQ 24.6–70.1). El nivel de lactato sérico en los cuatro momentos de medición tuvo una correlación inversa de leve a moderada con la cantidad de líquidos administrados en cirugía en la primera hora de ingreso (rho=0.36;p<0.001). Se observó correlación moderada entre el nivel de lactato y el score vasopresor-inotrópico en todos los tiempos de evaluación (r=0.48;p<0.01). La falta aclaramiento se asoció a mayor mortalidad (p<0.01). Una duración total de tiempo quirúrgico mayor de 350 minutos, tener un score vasopresorinotrópico mayor a 7 se relacionó con niveles elevados de lactato y peores desenlaces (p<0.001). Conclusión: En niños en postoperatorio de trasplante hepático una baja tasa de aclaramiento de lactato se asocia a complicaciones quirúrgicas, disfunción del injerto y mortalidad. Un tiempo quirúrgico prolongado y un score vasoactivo alto se asociaron a baja tasa de aclaramiento y peores desenlaces clínicos.

Grantor dc:publisher

Universidad del Rosario

Year dc:date

2021

Authors dc:creator

• Wilches-Cuadros, María Angélica
• Hernández-Sarmiento, Ricardo Andrés

Contributors dc:contributor

• Moreno Medina, Karen Julieth
• Acevedo Salinas, Giseth Lorena
• Rivera Baquero, Jairo Eduardo
• Salinas Jaimes, Claudia Marcela
• Molano-González, Nicolas

• Desenlaces clínicos de pacientes pediátricos sometidos a trasplante hepático
• Correlación aclaramiento de lactato y complicaciones en trasplante hepático en niños
• Correlación entre tiempo quirúrgico prolongado y desenlaces clínicos desfavorables en trasplante hepático
• análisis de tiempo tiempo quirúrgico y su relación con desenlaces clínicos desfavorables en trasplante hepático
• Atresia biliar en pacientes pediátricos
• Lactato como indicador de perfusión tisular
• Utilidad del lactato en trasplante hepático
• Varias ramas de la medicina, Cirugía
• Clinical outcomes of pediatric patients undergoing liver transplantation
• Correlation of lactate clearance and complications in liver transplantation in children
• Correlation between prolonged surgical time and unfavorable clinical outcomes in liver transplantation
• Analysis of surgical time and its relationship with unfavorable clinical outcomes in liver transplantation
• Biliary atresia in pediatric patients
• Lactate as an indicator of tissue perfusion
• Usefulness of lactate in liver transplantation

Statement dc:rights

• info:eu-repo/semantics/openAccess

Language dc:language

spa

Identifier

https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/32234

OAI identifier oai:identifier

oai:repository.urosario.edu.co:10336/32234