Resultados oncológicos de la histerectomía radical laparoscópica versus por laparotomía en pacientes con cáncer cervical temprano: una cohorte multicéntrica retrospectiva
Introducción: El cáncer de cuello uterino es la cuarta causa de muerte por neoplasias ginecológicas a nivel mundial. El manejo de los estadios tempranos es quirúrgico, mediante abordajes laparoscópico o por laparotomía. La evidencia reciente ha mostrado peores resultados oncológicos en términos de recurrencia y muerte cuando la cirugía mínimamente invasiva se usa en este escenario clínico. El objetivo de este estudio fue comparar la supervivencia libre de enfermedad a 4 años en pacientes que se habían sometido a histerectomía radical y linfadenectomía pélvica, por laparoscopia o laparotomía. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico de pacientes diagnosticadas con cáncer de cuello uterino entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2017, en siete centros de referencia para el manejo de cáncer de 6 países. Se incluyeron pacientes con estadio IA1 con invasión linfovascular, IA2 e IB1 (clasificación FIGO 2009) y con histologías escamoso, adenocarcinoma y adenoscamoso. En el análisis principal se utilizó la probabilidad inversa de ponderación del tratamiento (IPTW) para construir una cohorte ponderada de sujetos que diferían con respecto al abordaje quirúrgico pero que, por lo demás, eran similares en otras características medidas. Se estimó la razón de riesgo (HR) para la recurrencia y mortalidad por cualquier causa después de la histerectomía radical laparoscópica, en relación con la laparotomía, mediante modelos de riesgo proporcional ponderado de Cox. Resultados: Un total de 1379 pacientes se incluyeron en el análisis final, con 681 pacientes (49.4%) operados por laparoscopia y 698 pacientes (50.6%) operados por laparotomía. La mediana de edad fue 46 años (22-88). La mediana de seguimiento fue de 52.1 meses (0.8-201.2) para el grupo de laparoscopia, y de 52.6 meses (0.4-166.6) para el grupo de laparotomía. Las mujeres que se sometieron a histerectomía radical laparoscópica tuvieron una supervivencia libre de enfermedad a 4 años menor en comparación con el grupo de laparotomía (cociente de riesgo [HR] 1.64; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.09-2.46; p = 0.02). Después de ajustar por el tratamiento adyuvante, la supervivencia libre de enfermedad (HR 1.7; IC 95% 1.13-2.56; p = 0.01) y la supervivencia global a 4 años (HR 2.14; IC 95% 1.05-4.37; p = 0.03), también fueron más bajas en el grupo de laparoscopia. Conclusión: En este estudio multicéntrico retrospectivo, el abordaje laparoscópico para el cáncer cervical en etapa temprana, se asoció con un mayor riesgo de recurrencia, y también un mayor riesgo de muerte después del ajuste por el tratamiento adyuvante, en comparación con la laparotomía.
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