Contrataciones inteligentes para gestionar el riesgo en salud
En el presente trabajo se pretende analizar y comparar las diferentes modalidades de contratación utilizadas por una EPS del régimen subsidiado durante los años 2017-2019 para la atención de pacientes con diagnósticos de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, con el fin de determinar cuál es la modalidad adecuada, desde el punto de vista de costos. Lo anterior se fundamenta en los altos costos que se generan de la atención de estos grupos de riesgos, lo cual puede obedecer al deterioro del estado de salud del paciente quien posiblemente no tuvo adherencia a los programas de protección específica y detección temprana o quizás se deba a la inadecuada planeación de las notas técnicas y a las modalidades de contratación utilizadas en el momento de la negociación entre el asegurador y el prestador, lo cual se ve reflejado en los altos niveles de siniestralidad alcanzados por la EPS, impidiendo que estas cumplan con los indicadores financieros establecidos por la Superintendencia Nacional de Salud. En busca de evidenciar si existen diferencias significativas entre los costos medios de atención de pacientes con patologías de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, de acuerdo a las modalidades de contratación de evento y pago global prospectivo, se empleó la prueba T de Student para dos muestras independientes. La escogencia de esta prueba se debe a que se evaluaron los pacientes de la cohorte de HTA y DM pertenecientes a dos grupos independientes, aquellos cubiertos por contratos de evento y los cubiertos por contratos de la modalidad de Presupuesto Global Prospectivo. La fuente de información utilizada corresponde a los registros individuales de prestación de servicios (RIPS) reportados por las IPS contratadas para la atención de estos servicios durante los periodos del (1) primero de enero de 2017 hasta (31) treinta y uno de diciembre de 2019. La información se extrae inicialmente por tecnología en salud atendida (servicios prestados para atender la enfermedad por ejemplo laboratorios, consultas especializadas, entre otros) y es agrupada por evento (de acuerdo a la modalidad de contratación) Los criterios para agrupación de evento serán los servicios suministrados a un paciente para una fecha y contrato específico.
Modalidades de contratación, Presupuesto global prospectivo, Mecanismos de pago en salud, Contratación por evento, Administración general, Contracting modalities, Prospective global budget, Health payment mechanisms, Contracting by event
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