Efectividad de la rehabilitación cardíaca en prevención secundaria de adultos con diagnóstico de ACV : revisión sistemática de la literatura y metaanálisis
Introducción. El Accidente Cerebrovascular (ACV) es una enfermedad de alta prevalencia, la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad crónica en adultos en el mundo. Los programas de rehabilitación cardíaca (RHC), con sus componentes de entrenamiento aeróbico y educación para la modificación de factores de riesgo, representan un beneficio potencial para prevención secundaria en pacientes con ACV. Objetivo: Estimar el efecto agregado de un programa de rehabilitación cardíaca con entrenamiento físico aeróbico y educación, comparado con rehabilitación convencional, sobre la recurrencia de eventos en pacientes adultos con diagnóstico de ACV. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que usaran un programa de RHC o rehabilitación convencional en pacientes mayores de 18 años sobrevivientes de un ACV. Se obtuvo la información de desenlaces clínicos y funcionales de los estudios primarios, se utilizó un modelo de efectos fijos para el cálculo del efecto estimado para los desenlaces que tenían al menos dos estudios primarios. Resultados. Se incluyeron 5 ensayos clínicos aleatorizados. Un total de 409 pacientes con edad promedio en el grupo intervención de 65.4 años (DE=9.1) y en el grupo control de 66 años (DE=7.5), 60% de sexo masculino. El efecto agregado de un programa de RHC comparado con una intervención control (35 pacientes recibiendo RHC y 35 recibiendo una intervención control), sugiere una reducción no significativa para el grupo sometido a RHC en el puntaje de la escala de Framingham (-3.90 puntos, IC95% -7.98, 0.18), el nivel de colesterol total (-0.20 mmol/L, IC95% -0.48, 0.09), la presión arterial sistólica (-0.97 mmHg, IC95% -9.49, 7.56) y la presión arterial diastólica (1.00 mmHg, IC95% -4.05, 6.06). Tres de los cinco estudios se calificaron con “bajo riesgo” de sesgo. Conclusión. Los resultados sugieren de manera consistente pero imprecisa una reducción en el puntaje de riesgo cardiovascular, el nivel de colesterol y los valores de presión arterial sistólica y diastólica en los pacientes sometidos a RHC. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados más robustos que evalúen desenlaces clínicos a largo plazo.
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