Comparação da evolução dos pacientes submetidos a implante de stents farmacológicos de segunda geração longos e curtos em longo prazo

Resumo: Fundamento: Mesmo após o advento dos stents farmacológicos, o comprimento da lesão aterosclerótica persistiu como fator preditor de reestenose, trombose de stent e, consequentemente, de revascularização da lesão alvo. Para tentar superar esta deficiência, foram desenvolvidas endopróteses com hastes mais finas, polímeros mais avançados e drogas com liberação mais ajustada. Ainda é tema de debate se a extensão dos stents farmacológicos de segunda geração interfere na evolução clínica dos pacientes. Objetivo: Determinar se o comprimento dos stents farmacológicos de segunda geração afeta sua segurança e eficácia em longo prazo. Métodos: Neste estudo de delineamento retrospectivo, observacional, não randomizado, unicêntrico foram incluídos todos os pacientes submetidos a angioplastias coronárias realizadas pela equipe de cardiologistas intervencionistas da Maestri e Kormann Consultoria Médico-Científica Ltda. no período de 01º de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2017, e que receberam somente stents farmacológicos de segunda geração. Eles foram divididos de acordo com a extensão das endopróteses que receberam em: 1) grupo dos stents longos: pelo menos uma endoprótese com extensão maior ou igual a 30 mm e 2) grupo dos stents curtos: apenas endopróteses com extensão menor ou igual a 20 mm sem sobreposição. Foi definido como desfecho primário a falha da lesão alvo; composto por óbito de causa cardiovascular, infarto relacionado ao vaso alvo e revascularização da lesão alvo. Os desfechos secundários avaliados foram: 1) de segurança (acidente vascular encefálico, óbito de causa cardiovascular, óbito por qualquer causa, qualquer infarto agudo do miocárdio, sangramento BARC-3 e -5 e trombose definitiva de stent); 2) de eficácia (revascularização da lesão alvo, revascularização do vaso alvo e qualquer revascularização coronária) e 3) eventos cardiovasculares principais; composto por óbito por qualquer causa, qualquer infarto agudo do miocárdio e revascularização da lesão alvo. Resultados: Foram incluídos 278 pacientes (38,9%) no grupo dos stents curtos (19,32 ± 8,6 mm) e 436 (61,1%), na coorte dos stents longos (55,38 ± 23,3 mm). Eles foram acompanhados por período médio de três anos. Houve incidência significativamente maior de falha da lesão alvo no segundo grupo: 16,7% contra 10,4% [SHR (IC 95%): 1,78 (1,15 - 2,76); p = 0,01]. Quanto a todos os desfechos secundários, as diferenças não foram significativas. Das variáveis selecionadas para a análise multivariada, a revascularização completa foi confirmada como fator protetor e as seguintes foram ratificadas como preditoras de falha da lesão alvo: grupo dos stents longos, procedimentos para tratamento de reestenose de stent implantado previamente, diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca e os quadros clínicos mais graves (parada cardiorrespiratória recuperada, choque cardiogênico e edema pulmonar agudo). Conclusões: Apesar do avanço tecnológico dos stents farmacológicos de segunda geração, o implante de endopróteses com extensão maior ou igual a 30 mm está associado a taxa mais elevada de falha da lesão alvo. Portanto, o seu comprimento interfere de forma significativa nos desfechos clínicos

Author dc:creator

• Ultramari, Frederico Thomaz

Advisor dc:contributor.advisor

• Guérios, Ênio Eduardo, 1969-

• Doença da Artéria Coronariana
• Stents
• Coração - Cirurgia
• Clínica Médica

Language dc:language

Português

Handle dc:identifier.uri

https://hdl.handle.net/1884/94026

OAI identifier oai:identifier

oai:acervodigital.ufpr.br:1884/94026