Stellenwert der einzeitigen operativen Peritonitistherapie

Hintergrund: Die diffuse Peritonitis stellt unverändert eine Erkrankung mit hoher Letalität und Morbidität dar. Wesentliche Elemente der Therapie sind die frühe abdominelle Operation, antibiotische und intensivmedizinische Behandlungsverfahren. Hypothese der vorliegenden Arbeit ist eine geringere Rate an Komplikationen und Letalität unter einzeitig chirurgischem Vorgehen (Relaparotomie on demand) im Vergleich zu mehrzeitigen Spülverfahren, die derzeit als Standardtherapie gelten. Methodik: In einer retrospektiven Untersuchung wurde anhand der Therapieverläufe von 231 Patienten mit diffuser Peritonitis der Stellenwert des durchgeführten einzeitigen Verfahrens im Literaturvergleich zu mehrzeitigen Verfahren analysiert. Ergebnisse: Die 231 Patienten mit diffuser Peritonitis wiesen einen durchschnittlichen Mannheimer Peritonitis Index (MPI) von 25,3 Punkten auf (Range 10-43). Die Fokussanierung in der initialen Operation gelang bei 93% der Patienten (n= 214/231), von denen 16,9% on demand relaparotomiert wurden (n= 36/214) und 83,1% keiner weiteren chirurgischen Therapie bedurften (n= 178/214). Bei 7% aller Patienten gelang im initialen Eingriff keine Fokussanierung (n= 17/231), sie wurden mit mehrzeitigen Therapieverfahren behandelt. Insgesamt wurden 80,5% der Patienten einzeitig operiert (n= 186/231). Die Gesamtmorbidität betrug 35,9%, die Gesamtletalität 14,3%. Unter einzeitiger chirurgischer Therapie (keine Relaparotomie erforderlich) betrug die Letalität 9% (n= 16/178). Schlussfolgerung: Die einzeitige chirurgische Therapie der diffusen Peritonitis mit Relaparotomie on demand gewährleistet im untersuchten Kollektiv eine überzeugend niedrige Letalität, die im Literaturvergleich günstigere Ergebnisse aufzeigt als das Konzept der programmierten Relaparotomie. Die Forderung nach einem mehrzeitigen Therapieverfahren der diffusen Peritonitis sollte relativiert werden. Problematisch verbleibt das Fehlen objektivierbarer Kriterien für eine ROD im Kontext der einzeitigen Peritonitistherapie. Prospektiv randomisierte Studien zur definitiven Klärung des Stellenwertes der ROD sind wünschenswert.

Author dc:creator

• Pauly, Stephan Thomas

Contributors dc:contributor

• Horstmann, Olaf PD Dr.
• Ramadori, Giuliano Prof. Dr. Dr.

• 610 Medizin, Gesundheit
• Medicine
• Diffus
• Peritonitis
• einzeitig
• Relaparotomie
• demand
• diffuse
• single-stage
• relaparotomy
• 44.65
• MED 441: Abdominalchirurgie

Licence

• https://webdoc.sub.gwdg.de/diss/copyr_diss.html

Language dc:language

ger

Identifier

https://dx.doi.org/10.53846/goediss-697
urn:nbn:de:gbv:7-webdoc-1482-6
webdoc-1482
576959324

OAI identifier oai:identifier

oai:ediss.uni-goettingen.de:11858/00-1735-0000-0006-AF32-E