Evaluation der Lernkurve der Hemifundoplikatio nach Dor und Watson mit dem Fernsteuerungssystem für endoskopische Instrumente da Vinci am Schwein

Die Durchführung abdomineller Eingriffe mit Hilfe von Fernsteuerungssystemen für endoskopische Instrumente beinhaltet große Differenzen gegenüber der konventionellen Laparoskopie. In dieser Untersuchung wurden erstmalig die Lernkurvenparameter der Hemifundoplikatio nach Dor und Watson (HDW) mit dem da Vinci System am Schwein evaluiert. An 26 Tagen führte ein allgemeinchirurgisches Team ohne Vorkenntnisse in computerunterstützter Chirurgie des Universitätsklinikums Nancy/Frankreich insgesamt 26 HDW mit da Vinci an 26 Schweinen durch. Bestimmt wurden die Dauer für Übung, Installation, Operation, Saalbenutzung, Instrumenten- und Operationstischlagewechsel sowie Komplikationen und Kosten. Median (Range) der täglichen Übungsdauer betrugen 190 (120-480) Minuten, der Installationsdauer 23 (18-120) Minuten, der Operationszeit 96 (84-155) Minuten, der Operationssaal-benutzungsdauer 201 (182-360) Minuten, der Instrumentenauswechseldauer 1 (1-5) Minuten, der Operationstischlagewechseldauer 4 (3-25) Minuten. Zur Beurteilung des Lernfortschritts wurden nach zwei Einführungstagen die nachfolgenden 24 Übungstage in drei gleichlange Gruppen unterteilt (Gruppe 1/2/3: Tag 3-10/11-18/19-26). Für alle Manipulationszeiten zeigte sich ein signifikanter Abfall zwischen Gruppe 1 und Gruppe 2 (p<0.05), nicht aber zwischen Gruppe 2 und Gruppe 3 (p>0.1), lediglich für die Installationsdauer war ein weiterer signifikanter Abfall zwischen Gruppe 2 und Gruppe 3 zu verzeichnen (p=0.012). Die Lernkurven erreichten mithin innerhalb 18 Tagen asymptotische Werte. Zweimal (8 %) kam es zu intraoperativen Blutungen durch Verletzung der Vena cava inferior. Eine Operation (4 %) musste vorübergehend, keine jedoch endgültig in eine offene Operationsvariante konvertiert werden. Von 1647 Euro für eine da Vinci -assistierte HDW am Schwein entfielen 1231 Euro (74.7 %) auf den Einsatz von da Vinci. Die Etablierung eines Fernsteuerungssystems für endoskopische Instrumente (da Vinci) erscheint mit vertretbaren Kosten und Übungszeiten möglich.

Author dc:creator

• Sesia, Sergio Bruno

• Learning curve
• Hemifundoplication
• Robotic assistance
• da Vinci

Licence dc:rights.uri

• http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen

Language dc:language

ger

Identifier URI

http://dx.doi.org/10.17169/refubium-16172

OAI record oai:identifier

https://refubium.fu-berlin.de/oai/request?verb=GetRecord&metadataPrefix=dim&identifier=oai%3Arefubium.fu-berlin.de%3Afub188%2F11974