Mycophenolat Mofetil als neues Immunsuppressivum nach Nierentransplantation im Transplantationszentrum der Universität Freiburg
In multizentrischen Studien konnte gezeigt werden, daß Mycophenolat Mofetil (MMF) in der immunsuppressiven Dreierkombination mit Cyclosporin A (CyA) und Cortison der herkömlichen Dreierkombination mit Azathioprin (AZA) hinsichtlich der Prävention früher Abstoßungen nach Nierentransplantation überlegen ist. Deshalb wurde MMF seit dem 1.4.96 routinemäßig in das Schema der Basis- Immunsuppression des Freiburger Transplantationszentrums aufgenommen. An je 58 Patienten, die direkt nach bzw. ein Jahr vor der Einführung von MMF transplantiert wurden, wurde untersucht, ob MMF (Tagesdosis 2x1g) als Ersatz für AZA (Tagesdosis 1-2mg/kg) zu einer Reduktion der Abstoßungen und der kumulativen Cortisondosis im ersten Jahr nach Transplantation geführt hat. Kurz vor MMF wurde in Freiburg das neue Eurotransplant-Allokationssystem eingeführt. Die Zuteilung der Spenderorgane beider Patientengruppen erfolgte daher nach unterschiedlichen Kriterien, wobei sich in der MMF-Gruppe sowohl längere Dialysezeiten, als auch signifikant mehr Patienten mit >4 HLA-Mismatches (p<0,05) fanden. Bioptisch gesicherte Abstoßungen waren in beiden Gruppen gleich häufig (je zwölf). Abstoßungen die nicht biopsiert worden waren, jedoch auf Cortison- Stoßtherapie ansprachen ('klinische Abstoßung'), traten in der AZA-Gruppe signifikant öfter auf (MMF 12; AZA 22; p<0,05). Dies hatte eine Einsparung zusätzlicher immunsuppressiver Therapiezyklen (Cortison-Stoßtherapie oder Antilyphozytäre Therapie mit ATG, ALG oder OKT3) in der MMF-Gruppe zur Folge. Die kumulative Cortisondosis der MMF-Gruppe war ab der 12. Woche signifikant niedriger, nach einem Jahr betrug der Unterschied fast ein Gramm. Bei CyA-Dosis oder -spiegeln bestand kein Unterschied. Es konnte gezeigt werden, daß unter der Kombinationstherapie mit MMF im ersten Jahr nach Nierentransplantation weniger Abstoßungen auftreten und die Langzeit-Immunsuppression mit Cortison reduziert werden kann
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