Diskrepanzen in der CMV-Serologie : serologische Evaluation mit möglichen Konsequenzen für die Transplantationsmedizin
Innerhalb der CMV-Diagnostik ist die zuverlässige Bestimmung des Serostatus besonders im Bereich Transplantationsmedizin von weitreichender Bedeutung. Über ELISA-Ergebnisse definierte Seren wurden einer Nachuntersuchung mithilfe eines kommerziellen CMV-IFT unterzogen, bei dem infizierte und nicht-infizierte Zellen gemischt vorliegen und damit eine deutliche Differenzierung zwischen positiven, negativen und unspezifischen Reaktionen ermöglichen. Es zeigt sich, daß ELISA-positive Seren zu 98% auch IFT-positiv sind. Beunruhigendere Diskrepanzen ergaben sich aus der Nachuntersuchung der über ELISA definierten CMV-negativen Seren. Mehr als die Hälfte der ausgewählten ELISA-negativen Seren ergaben im CMV-IFT eine positive Reaktion spezifisch mit den infizierten Zellen im Test. Hier liegen sicher IFT-positive Ergebnisse vor, die den ELISA-Befunden (erhoben mittels mehrerer kommerziell erhältlicher ELISAs) direkt widersprechen.. Es gelang uns, bisher 20 ELISA-negative, PCR-positive Seren transplantierter Patienten mithilfe des IFTs als positiv zu erkennen. In 14 von 17 dieser Fälle wurden IFT-positive/ELISA-negative Seren dieser Patienten durch einen Immunblot mit rekombinanten Antigenen als seropositiv bestätigt. Aufgrund dieser Ergebnisse möchten wir zu einer Umstellung in der CMV-Serodiagnostik aufrufen, da nach unserer Beurteilung der ELISA nicht sensitiv genug ist, um eine sichere Testung zu gewährleisten. Da das Haupteinsatzgebiet der CMV-Diagnostik die Transplantationsmedizin betrifft, muß andernfalls mit CMV-Übertragungen durch Spenderorgane bzw. Blutprodukte gerechnet werden, die den immunsupprimierten Patienten äußerst gefährden können. Wir schlagen daher vor, anstelle des ELISAs vermehrt den kommerziellen Immunfluoreszenztest einzusetzen, der offensichtlich eine höhere Sensitivität aufweist und dadurch dem Patienten ein größeres Maß an Sicherheit vor Infektionen unter Immunsuppression bietet.
Diskrepanzen, ELISA, Immunfluoreszenztest, Sensitivität, Serological discrepancies, Cytomegalovirus, transplant medicine, immunosuppression
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