Möglichkeiten der Behandlung von Patienten mit Folgeerkrankungen nach psychischer Traumatisierung : eine Literaturübersicht
Untersuchungen zur Behandlung von Traumafolgestörungen sind seit einigen Jahren Gegenstand intensiver Forschung. Dabei variieren sowohl die angewandten Therapiemethoden, als auch die Qualität der durchgeführten Studien beträchtlich, so dass es schwer fällt, den Überblick über den aktuellen Stand der Forschung zu behalten. Diese Arbeit gibt einen Literaturüberblick und bewertet die Effektivität der einzelnen Therapieverfahren in Bezug auf die Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen sowie von psychischen Krankheitsbildern, die stark mit Traumata in Zusammenhang gebracht werden, wie die Borderline-Persönlichkeitsstörung und die dissoziative Störung. Um die Aktualität waren zu können sowie zur Einschränkung der enormen Datenmenge, wurde die Suche auf die Jahre 1994 bis 2004 begrenzt. Dadurch wurde die Möglichkeit gegeben, nach vielen einzelnen, teilweise unbekannteren Therapieverfahren zu suchen. Andererseits muss darauf hingewiesen werden, dass durch die zeitliche Eingrenzung vor allem im Bereich der etablierten und bekannten Therapieverfahren evtl. wichtige, früh veröffentlichte Artikel nicht mit ausgewertet werden konnten. Die Literatur wurde mit elektronischen Datenbanken (PubMed, PsycINFO, Psyndex und EBMR) ausfindig gemacht. Um einen quantitativen Überblick zu geben wurden randomisiert-kontrollierte und einfach kontrollierte Studien, Anwendungsbeobachtungen, Fallbeschreibungen, narrative Reviews und Artikel, die unspezifisch über relevante Themen berichteten sowie systematische Reviews voneinander getrennt aufgeführt. Die fünf erstgenannten Studientypen wurden zur Bewertung der Effektivität der Behandlungsmethoden herangezogen, wobei auf die randomisiert-kontrollierten Artikel gesondert eingegangen wurde. Von 34 verschiedenen Therapieverfahren können neun in Evidenzstufe I eingeordnet werden und gehören damit zu den Methoden in der Traumabehandlung, die am besten evaluiert und zu empfehlen sind. Dabei handelt es sich um mehrere verhaltenstherapeutisch orientierte Therapieformen und verschiedene Psychopharmaka, aber auch um psychodynamische, psychoanalytische und körperorientierte Psychotherapien sowie um Entspannungverfahren. Allerdings bleibt hier anzumerken, dass auch in dieser Gruppe die Evidenz stark differiert und einige der genannten Verfahren den anderen überlegen und daher vorzuziehen sind. Generell lässt sich zusammenfassen, dass die Qualität der Studien häufig zu bemängeln war und unter der enormen Menge an gefundenen Artikeln nur wenig aussagekräftige randomisiert-kontrollierte Studien aufzufinden waren. Hier zeigt sich die generelle Problematik der Durchführung guter Studien im psychologisch/psychiatrischen Bereich.
post-traumatic stress disorde r, SSRI, EMDR, exposure therapy, dialectic-behavioral therapy
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