Mittelfristige Ergebnisse nach operativer Therapie bei Patienten mit Aortendissektion Typ A, thorakalem oder thorakoabdominellem Aortenaneurysma

Operationen an der thorakalen Aorta sind mit einem hohen Risiko für perioperative Komplikationen verbunden. Im Vergleich zu anderen Eingriffen der Herz- und Gefäßchirurgie ist mit einer hohen Letalität und gehäuftem Auftreten neurologischer Defizite zu rechnen. Es existiert eine Vielzahl von Operationsverfahren und Behandlungsstrategien. <br>In der vorliegenden Studie wurden die perioperativen Komplikationen und der mittelfristige Verlauf nach thorakaler Aortenoperation oder Stent-Implantation bei Patienten mit Aortenaneurysma (n=93), Aortendissektion Typ A (n=44) und traumatischer Aortenruptur (n=2) untersucht. Alle Patienten wurden zu einer ambulanten Nachuntersuchung einbestellt. Diese umfaßte ein Anamnesegespräch, eine körperliche Untersuchung sowie weiterführende bildgebende Diagnostik. <br>Intraoperative Komplikationen wie Blutungen, Anastomosenruptur und Low-output Syndrom zeigten sich bei 22% der Patienten (elektiv 16%; Notfall 31%). Vier Patienten verstarben in tabula (3%). Reoperationen waren bei 21 Patienten (15%) notwendig. Häufigste Indikation zur Nachoperation waren Nachblutungen. Postoperative Komplikationen waren Herz-rhythmusstörungen (16%) und Niereninsuffizienz (10%). Schwere neurologische Defizite traten bei 19 Patienten (14%) auf. Diese waren bei zwölf Patienten transient. Sieben Patienten (5%) waren von einer Paraplegie oder Hemiparese betroffen. Besonders gefährdet waren dabei Patienten mit Beteiligung des Aortenbogens. Innerhalb der ersten 30 Tage verstarben insgesamt 15 Patienten (11%). Das Überleben nach drei Jahren lag bei 74%. Todesursachen waren zerebrale Ischämie, Blutungen, Low-output Syndrom und respiratorische Insuffizienz. <br>Der mittlere Zeitabstand zwischen Operation und Nachuntersuchung betrug 26+/-12 Monate. <br>Die postoperative Lebensqualität zeigte bei allen Patientengruppen einen Mittelwert von >70% nach dem Karnofski-Index. Unter Berücksichtigung des multimorbiden Patienten-kollektivs waren die mittelfristigen Ergebnisse nach Aortenstent-Implantation sehr gut. Bei Patienten nach Conduit-Implantation, bzw. nach Aorta ascendens Ersatz nach David fanden sich bessere Ergebnisse als bei Patienten nach suprakoronarem Aorta ascendens Ersatz. Eingriffe im Bereich des Aortenbogens in Kombination mit weiteren Aortensegmenten wiesen die höchsten Letalitäts- und Komplikationsraten dieser Untersuchung auf.

Author dc:creator

• Dencker, Andreas

Contributors dc:contributor

• Beyersdorf, Friedhelm

• operative Therapie
• Aortenersatz
• Aortenstent
• aortic replacement
• aortic stent implantation

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