Significados y cambio asociados al propio riesgo suicida y a la ayuda recibida de pacientes hospitalizados por riesgo suicida
La investigación está compuesta de dos fases paralelas, una cualitativa y otra cuantitativa mediante cuatro estudios. En la fase cualitativa se analizó la perspectiva de pacientes hospitalizados por intento o por ideación suicida respecto de su riesgo; la perspectiva de los padres de jóvenes hospitalizados por intento o por ideación suicida y la percepción de los pacientes respecto de la ayuda recibida durante la hospitalización. El propósito de la fase cualitativa fue construir un modelo conceptual de significados asociados al propio riesgo suicida y a la ayuda recibida durante la hospitalización. Los resultados obtenidos en esta etapa iluminaron algunas preguntas que se realizaron a la información cuantitativa. En la fase cuantitativa se evaluaron variables del funcionamiento, individual, interpersonal y social, tales como el sentimiento de malestar subjetivo, la satisfacción con el funcionamiento familiar y el manejo del enojo. Complementariamente, los pacientes evaluaron el tratamiento recibido. Las hipótesis formuladas al inicio de esta investigación consideraron que luego de la intervención hospitalaria, se producirían cambios positivos en el estado de enojo y en el sentimiento de malestar subjetivo. Junto a esto, se esperaba que no hubiera cambios, en el rasgo enojo y en la expresión del enojo. Respecto de la satisfacción con el funcionamiento familiar, las hipótesis apuntaban a que habría un menor cambio en la satisfacción en pacientes con mayor disfuncionalidad familiar y un mayor cambio en pacientes con menor disfuncionalidad familiar. Estudio 1, artículo 1: La percepción de los pacientes de su propio riesgo. En los resultados, destaca la comprensión que realizan de su propia suicidalidad, considerando que se produjo mediante un proceso a lo largo de los años. Ellos identifican eventos “predisponentes” ocurridos hace años atrás; otros eventos precipitantes, que ocurrieron durante el último año e identifican un evento gatillante que detonó la ideación suicida o el intento suicida actual. Estos acontecimientos se presentaron en un contexto personal que incluye características de su personalidad, de sus familias y del entorno social al que pertenecen. Los dos diferentes procesos suicidas que se obtuvieron de los análisis son: Uno de ellos se produce de luego de un quiebre vincular (terminar una relación de pareja, discutir con una persona querida) lo que trae consigo un afecto de tipo angustioso depresivo que resultó intolerable. Esta sensación de angustia insoportable sumada al quiebre vincular, gatilla un intento de suicidio, con la intención simultánea de demandar cuidado y de morir al mismo tiempo, aliviando así el sufrimiento. El otro proceso suicida se provoca tras un quiebre vincular, académico o laboral, en que los pacientes experimentan un afecto de tipo angustioso-depresivo, al que se le suma una confirmación categórica de un significado depresivo. Este significado depresivo, suele ser del tipo ¨no pertenezco”, “nadie me quiere”, “no le importo a los demás”, “ninguna solución posible”. Frente a esta confirmación drástica, no les quedó más opción que morir, gatillándose un intento suicida con clara intención de morir. En relación a los factores protectores, los entrevistados valoran los vínculos y las relaciones cercanas. Refieren sentirse protegidos por vínculos donde se sientan acogidos, comprendidos y apoyados. Esta existencia de lazos comprensivos y acogedores es también lo que les ayudó durante su hospitalización. Existen también, factores que ellos consideran que los alivian, pero que pueden ser de riesgo, como por ejemplo, consumo de alcohol y drogas al compartir con amigos, uso indiscriminado de internet y juegos de computador. Asimismo, reconocen factores de riesgo en su familia, como la inestabilidad afectiva y la disminuida comunicación de temas personales. También identifican características de su personalidad que los perjudican, como por ejemplo, un sentimiento de poca capacidad para solucionar problemas, dificultades para pedir ayuda, impulsividad y dificultades en la regulación emocional. Los entrevistados también reconocen como riesgosos ciertos vínculos cercanos tormentosos (relaciones de pareja, de amistad y/o familiares) que son fuente de sufrimiento y de agobio psíquico. Estudio 2, artículo 2: La visión de los padres respecto del riesgo de sus hijos (as): Muestra que ellos, mirando en retrospectiva, visualizan también un proceso que se gestó con el tiempo y que involucró múltiples factores. Mencionan características de la personalidad y circunstancias que fueron predeterminando (en el largo plazo) y (predisponiendo), en el corto plazo, al riesgo suicida actual de sus hijos (as). Identifican un evento gatillante que detonó el intento o la ideación suicida. Además, los padres visualizan características valiosas de sus hijos (as). Aunque la mayoría de los padres recordaron haber observado el comportamiento previo a la conducta suicida en sus hijos (as), que si bien les produjo preocupación, no lo interpretaron como señales de riesgo suicida. Ellos pensaron que se trataba de conductas propias de la edad y de la personalidad de sus hijos (as). Estudio 3, artículo 3: Percepción por parte de los pacientes de la ayuda recibida. Los resultados muestran que la mayoría de los pacientes presentó una recuperación clínica y valoraron positivamente el tratamiento recibido. Las intervenciones evaluadas favorablemente cuantitativamente por un mayor porcentaje de casos fueron psiquiatría, terapia ocupacional y psicología. En la evaluación cualitativa, los pacientes destacaron la relación con los otros pacientes, como una de las experiencias más relevantes que sirvió de ayuda en la hospitalización. Respecto a cada una de las intervenciones en la hospitalización los entrevistados se refieren a aspectos técnicos y a aspectos relacionales, enfatizando la importancia del encuentro, la conversación y el compartir con los otros pacientes, profesionales y técnicos. Destaca la valorización que realizan de la relación con los otros pacientes, principalmente a través de actividades grupales, tanto informales, como organizadas por el equipo de terapia ocupacional. Estudio 4, artículo 4: El cambio ocurrido después de la hospitalización por intento o por ideación suicida. Los cambios más notorios se observaron en el sentimiento de malestar subjetivo. Los pacientes muestran una mejoría estadística y clínicamente significativa en todos los grupos estudiados. Casi la mitad de los estudiados lograron el índice de cambio confiable y encontrarse en la población funcional post alta. En cuanto a la satisfacción con el funcionamiento familiar, en las mujeres se observan cambios significativos en la forma de compartir en familia, a la forma cómo se habla de las cosas y en la forma en cómo la familia expresa afecto. El grupo de ideación suicida, sintió una significativa mayor satisfacción con la forma de compartir en familia. Respecto al manejo del enojo las mujeres presentaron una disminución estadísticamente significativa en la experiencia del enojo (estado de enojo y rasgo de enojo) y en la expresión del enojo (enojo guardado en el interior y en la exteriorización desregulada del enojo). Los hombres presentaron un cambio favorable significativo en el enojo guardado en el interior. El grupo de intento suicida de baja severidad, mostró una disminución significativa en el enojo guardado en el interior y en el grupo con intento de alta severidad, en el rasgo de enojo. Llama la atención el cambio en el rasgo de enojo conceptualizado como un aspecto estable de la personalidad. Finalmente, se realizan recomendaciones para el tratamiento intrahospitalario y post alta. Tanto individual, como en intervenciones con la familia. Además, se sugiere el seguimiento de los pacientes estudiados y en particular aquellos que no se sintieron aliviados o que experimentaron cambios desfavorables después de la hospitalización psiquiátrica por riesgo suicida.
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