Predictive role of fresh and post-selection total motile sperm count in the success of autologous and oocyte-donor ICSI cycles [Ruolo predittivo del numero totale di spermatozoi mobili su campione fresco e post-selezione nel successo dei cicli ICSI autologhi e con ovodonazione]
La qualità del liquido seminale rappresenta un determinante chiave degli esiti riproduttivi, anche nelle tecniche di fecondazione assistita come l’ICSI, che teoricamente dovrebbero superare molte delle limitazioni legate al fattore maschile. Tuttavia, la letteratura mostra risultati eterogenei riguardo al reale impatto dei parametri seminali sugli esiti clinici, suggerendo la necessità di individuare indicatori più sensibili. In questo contesto, il Total Motile Sperm Count (TMSC), che integra volume seminale, concentrazione e motilità, è stato proposto come predittore più affidabile della potenzialità riproduttiva maschile rispetto ai singoli parametri convenzionali. Questo studio multicentrico, retrospettivo, ha analizzato oltre 6.500 cicli di stimolazione ovarica e più di 6.000 cicli ICSI eseguiti tra il 2008 e il 2023, suddividendo la popolazione maschile in cinque gruppi basati sui valori di TMSC sia fresh che post-selection. L’obiettivo è stato valutare l’associazione tra TMSC e diversi endpoint riproduttivi, tra cui il tasso di fertilizzazione, la qualità embrionale e la cumulative live birth rate (CLBR), calcolata per numero di ovociti inseminati, embrioni trasferiti e trasferimenti effettuati. Nei cicli autologhi, il TMSC fresh ha mostrato una correlazione significativa con il tasso di fertilizzazione: i campioni con TMSC tra 10–20 milioni hanno registrato i valori più elevati rispetto ai TMSC <1 milione, anche dopo correzione per fattori confondenti. Inoltre, è stata osservata una riduzione del numero di ovociti necessari per ottenere una nascita viva nei gruppi con TMSC >10 milioni, con un aumento fino al 25% della probabilità di live birth nel gruppo 10–20 milioni rispetto al gruppo <1 milione. Questi risultati indicano che il TMSC, specie oltre la soglia dei 10 milioni, rappresenta un potenziale predittore della capacità fecondante e, in misura più contenuta, della probabilità cumulativa di ottenere un nato vivo. Al contrario, nei cicli con ovodonazione, caratterizzati da oociti di alta qualità e maggiore omogeneità del fattore femminile, né il TMSC fresh né quello post-selection hanno mostrato associazioni significative con gli esiti riproduttivi o con il CLBR. Ciò suggerisce che, in presenza di gameti femminili ottimali, l’influenza del fattore maschile, almeno per quanto riguarda il TMSC, risulta attenuata. Complessivamente, lo studio evidenzia che il TMSC è un utile indicatore della qualità seminale e della fertilità maschile nei cicli ICSI autologhi, mentre perde rilevanza nei cicli eterologhi con donatrici di elevata qualità ovocitaria. Questi risultati supportano l’uso del TMSC come parametro integrato nella valutazione pre-ICSI delle coppie, contribuendo a migliorare la stratificazione prognostica e potenzialmente a guidare scelte cliniche più mirate.
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