Analysis of the quality of hospital care: methodological and empirical issues in the Italian context
Il tema della qualità dell’assistenza sanitaria è stato affrontato da numerosi studi di letteratura economica nel corso degli ultimi decenni. La rilevanza dell’argomento è tale che in quasi tutti i Paesi europei e negli Stati Uniti le analisi condotte hanno avuto l’obiettivo di definire, in particolare, la qualità dell’assistenza ospedaliera, e di identificare degli indicatori appropriati per una sua valutazione. Il presente lavoro ha esaminato la qualità dell’assistenza ospedaliera, considerando fattori relativi alla domanda, all’offerta e allo scenario istituzionale, tra cui la modalità di remunerazione. Lo scenario di riferimento l’Italia è caratterizzato da eterogeneità, dato che, a seguito delle riforme intervenute nel corso degli ultimi 20 anni, il sistema sanitario è organizzato su base regionale. I dati del Programma Nazionale Valutazione Esiti, condotto da AGENAS per conto del Ministero della Salute sono stati impiegati in un’analisi cross section, svolta per l’anno 2009. Tali dati sono stati poi combinati con i dati sulle strutture ospedaliere estrapolati dal database del Ministero della Salute, costruendo, in questo modo, cinque diversi dataset, per ciascun indicatore di risultato. Sono stati stimati un modello ad intercette random e un truncated regression model, assumendo, quali variabili dipendenti, i tassi di mortalità e di riammissione a 30 giorni per specifiche condizioni cliniche (infarto del miocardio acuto, scompenso cardiaco, ictus, broncopneumopatie). I risultati delle stime hanno evidenziato un impatto positivo sulla qualità dell’assistenza ospedaliera dovuto ai sistemi di finanziamento: le variabili relative alla misura dell’applicazione dei DRG e alla scelta per una tariffa regionale sono significativamente e positivamente correlate con la riduzione della mortalità e delle riammissioni a 30 giorni. Da ultimo, è stata condotta un’analisi di efficienza a livello provinciale, che ha evidenziato nuovamente il ruolo di fattori istituzionali e ambientali nel determinare delle performances positive in termini di efficienza. Le conclusioni che possono trarsi dall’intero lavoro confermano i principali risultati ottenuti in letteratura. In più, l’applicazione al contesto italiano consente di trarre rilevanti implicazioni di policy. L’aver considerato, nell’analisi empirica, delle variabili legate allo scenario istituzionale, sottolinea come vi sia un impatto positivo della scelta di sistemi di finanziamento sulla qualità; la maggiore autonomia attribuita alle Regioni favorisce un modello di concorrenza basata sulla qualità all’interno del mercato sanitario ospedaliero.
Quality, hospital care, Italian National Health System
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