Anastomosi Wirsung-Pancreatogastrica "Blumgart-type" modificata con utilizzo di filo di sutura in Gore-Tex: tecnica e risultati di uno studio pilota.

Introduzione: La fistola pancreatica postoperatoria (POPF) rappresenta la principale causa di morbilità e mortalità dopo duodenopancreasectomia. Dal 1994 eseguiamo la pancreaticogastrostomia con anastomosi dutto-mucosa (anastomosi Wirsung-pancreaticogastrica [WPGA]), ma la morbilità postoperatoria, sebbene limitata, rappresentava ancora una preoccupazione. Una tecnica di sutura utilizzando punti transfissi, denominata "anastomosi di Blumgart" (BA), ha dimostrato la sua efficacia nel ridurre i tassi di fistola dopo pancreaticodigiunostomia. Pochi studi di coorte hanno dimostrato che la WPGA con punti transfissi può contribuire a ridurre il tasso di POPF. Abbiamo ideato una nuova modifica della WPGA "Blumgart-type" (BWPGA) con l'obiettivo di sfruttare tutto il potenziale del design Blumgart. Metodi: È stato progettato uno studio prospettico sull'applicazione della B-WPGA dopo duodenopancreasectomia per tumori periampollari primitivi. Abbiamo valutato il tasso di POPF e di emorragia tardiva post-pancreatectomia (DPH) (esiti primari), insieme ad altri esiti perioperatori. Tecnicamente, dopo aver mobilizzato per alcuni centimetri il moncone pancreatico, il dotto di Wirsung viene incannulato. Una losanga dello strato sieromuscolare dalla parete gastrica posteriore viene asportata, adattandola a forma e dimensioni del moncone pancreatico. Da due a quattro punti di sutura ad U sieromuscolari transpancreatici con filo 4/0 in Gore-Tex vengono posizionati cranialmente e caudalmente al dotto di Wirsung, rispettivamente, e annodati sulla sierosa gastrica solo dopo il confezionamento dell’anastomosi dutto-mucosa. Il follow-up postoperatorio è stato standardizzato e comprendeva un controllo degli enzimi pancreatici da drenaggio. Risultati: Da febbraio 2018 a giugno 2019, in 15 casi consecutivi, è stata eseguita la B-WPGA dopo duodenopancreasectomia. Le indicazioni per la duodenopancreasectomia erano principalmente neoplasie dell’ampolla di Vater e adenocarcinomi della testa pancreatica. Non abbiamo registrato mortalità operatoria e nessuna morbilità correlata all'anastomosi pancreatica. Due casi (13%) di rialzo transitorio delle amilasi da drenaggio, non tali da rispondere alla definizione di POPF, sono stati identificati in pazienti con pancreas soft in seconda giornata postoperatoria. Non sono state registrate DPH dopo un follow-up minimo di 18,6 mesi. Discussione/Conclusione: I principi della BA possono essere applicati con sicurezza alla WPGA. La B-WPGA consente (1) una delicata compressione e chiusura dei piccoli dotti secondari nel contesto del moncone pancreatico; (2) una parziale invaginazione del moncone pancreatico nella parete gastrica, con la superficie di sezione pancreatica protetta dalla sottomucosa gastrica; e (3) la prevenzione di fratture parenchimali, poiché i punti pancreaticogastrici vengono legati sulla sierosa gastrica. Nonostante il numero limitato di casi riportati in questo studio, l'assenza di mortalità e complicanze legate all'anastomosi supporta un'ulteriore riproduzione di questa variante di tecnica. Sono necessari studi più ampi per determinarne l'efficacia.

Grantor dc:publisher

Università degli studi di Catania

Year dc:date

2022

Author dc:creator

• DI MEO, GIOVANNA

Contributors dc:contributor

• BIONDI, Antonio Giuseppe

• Pancreaticoduodenectomy, Pancreatic fistula, Pancreaticogastrostomy, Blumgart anastomosis, Wirsung-pancreaticogastrostomy
• Duodenopancreasectomia, Fistola pancreatica, Pancreaticogastrostomia, Anastomosi di Blumgart, wirsung-pancreaticogastrostomia

Statement dc:rights

• info:eu-repo/semantics/openAccess
• license:PUBBLICO - Pubblico con Copyright
• license uri:iris.PUB02

Language dc:language

ita

Handle dc:identifier

https://hdl.handle.net/20.500.11769/581373

OAI identifier oai:identifier

oai:www.iris.unict.it:20.500.11769/581373