{"id":{"repo_id":"cadiz","oai_identifier":"oai:rodin.uca.es:10498/39658"},"canonical_url":"https://search.dev.ndltd.org/etd/cadiz/oai:rodin.uca.es:10498/39658","repository":{"repo_id":"cadiz","name":"Universidad de Cadiz","base_url":"https://rodin.uca.es/oai/request"},"display":{"title":"Factores externos condicionantes del control diabetológico en mayores con diabetes residentes en residencias de ancianos de Cádiz","abstract":"El envejecimiento poblacional ha incrementado el número de personas mayores con diabetes mellitus (DM) que residen en residencias de mayores, donde el control glucémico supone un reto debido a la elevada complejidad clínica, la dependencia funcional y las limitaciones organizativas. En España se desconoce el nivel de conocimientos de las enfermeras que atienden a esta población y los factores modificables del entorno residencial que condicionan el cuidado. Esta tesis doctoral tiene como objetivo establecer los principales factores modificables, desde la perspectiva de las enfermeras, asociados al centro residencial, a los residentes con DM y a la enfermera, que influyen en la atención que las enfermeras ofrecen a los ancianos con diabetes en las residencias de ancianos de la provincia de Cádiz. Para alcanzar este propósito se diseñó un estudio secuencial por fases. En la Fase 1 se llevó a cabo la traducción, adaptación cultural y validación de contenido del Diabetes Management Knowledge Assessment Tool (DMKAT-14) al contexto español. En la Fase 2 se evaluó el conocimiento en diabetes de 198 enfermeras de la provincia de Cádiz (España), se realizó una comparación internacional con 57 enfermeras de Varsovia (Polonia) y, a nivel nacional, la difusión del estudio permitió incluir 139 enfermeras procedentes de 38 provincias españolas. En la Fase 3 se analizaron factores modificables mediante un abordaje mixto. En primer lugar, se llevó a cabo un estudio cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas y técnica Delphi que permitió explorar la experiencia de las enfermeras y consensuar los factores modificables que influyen en el control diabetológico y adicionalmente, se integraron dos fuentes externas de evidencia para ampliar la comprensión de los factores que afectan al control glucémico: revisión sistemática sobre monitorización continua de glucosa (MCG) en personas mayores e incorporación de datos de la encuesta NHANES 2021-2023 para explorar la relación entre consumo de alimentos ultra procesados y síntomas depresivos en adultos con DM. Los hallazgos muestran que el DMKAT-14 constituye la primera herramienta disponible en España para medir el conocimiento de las enfermeras sobre el manejo de la diabetes en residencias de mayores, con una validez de contenido adecuada (Índice de Validez de Contenido = 0,841) y una fiabilidad que deberá confirmarse en estudios posteriores. El estudio transversal realizado en la provincia de Cádiz, con una muestra de 198 enfermeras, evidenció un margen de mejora relevante en el nivel de conocimientos, con una puntuación media de 7,47 sobre 14 puntos, siendo las enfermeras con exposición personal o familiar a la diabetes quienes tendieron a obtener puntuaciones superiores. En la comparación internacional, la muestra de 57 enfermeras de Varsovia (Polonia) obtuvo una media de 6,05, más inferior que la muestra gaditana, observándose que la edad se asoció significativamente con un mayor nivel de conocimiento. A nivel nacional, la difusión del estudio permitió incluir 139 enfermeras de 38 provincias españolas. La puntuación media del DMKAT-14 fue ligeramente superior (M = 7,76) y se detectó una tendencia a mayores puntuaciones entre las enfermeras que trabajaban activamente en residencias de mayores. Por otro lado, el uso de la MCG como herramienta de apoyo en la toma de decisiones clínicas, la continuidad de las enfermeras en el turno de noche y el posicionamiento personal de las profesionales a favor o en contra de una dieta diabética más flexible se identificaron entre los factores asociados a la enfermera que afectan al control diabetológico y son potencialmente modificables. Asimismo, los horarios institucionales rígidos de las comidas, la limitada disponibilidad de fisioterapeutas y las oportunidades restringidas de educación diabetológica que se ofrecen en los centros se reconocieron como factores dependientes de la institución residencial que influyen en la calidad del cuidado y en el control glucémico de los residentes. En relación con los factores asociados al residente, las visitas familiares, la adherencia a los autocuidados y la manipulación del sensor de MCG emergieron como elementos que condicionan el control diabetológico. Además, la evidencia internacional de la revisión sistemática sobre el uso de sistemas de MCG en personas mayores con diabetes mostró que su utilización se asocia con mejoras clínicas significativas y con percepciones positivas por parte de pacientes y profesionales, si bien se observa una escasez de investigaciones centradas específicamente en residencias de mayores. Por último, el análisis de los datos de National Health And Nutrition Examination Survey (NHANES) 2021-2023 evidenció una asociación significativa entre un mayor consumo de alimentos ultra procesados y la presencia de síntomas depresivos en adultos con DM tipo 2, reforzando la necesidad de considerar los factores dietéticos y emocionales en la atención integral a esta población. En definitiva, esta tesis doctoral proporciona una visión integral de la situación del cuidado a las personas mayores con diabetes en residencias de la provincia de Cádiz, y sienta las bases para el diseño de programas de formación enfermera y estrategias institucionales que contribuyan a optimizar la calidad de vida, la seguridad y el control glucémico de las personas mayores con DM que viven en centros sociosanitarios en España.","abstract_html":"El envejecimiento poblacional ha incrementado el número de personas mayores con diabetes mellitus (DM) que residen en residencias de mayores, donde el control glucémico supone un reto debido a la elevada complejidad clínica, la dependencia funcional y las limitaciones organizativas. En España se desconoce el nivel de conocimientos de las enfermeras que atienden a esta población y los factores modificables del entorno residencial que condicionan el cuidado. Esta tesis doctoral tiene como objetivo establecer los principales factores modificables, desde la perspectiva de las enfermeras, asociados al centro residencial, a los residentes con DM y a la enfermera, que influyen en la atención que las enfermeras ofrecen a los ancianos con diabetes en las residencias de ancianos de la provincia de Cádiz. Para alcanzar este propósito se diseñó un estudio secuencial por fases. En la Fase 1 se llevó a cabo la traducción, adaptación cultural y validación de contenido del Diabetes Management Knowledge Assessment Tool (DMKAT-14) al contexto español. En la Fase 2 se evaluó el conocimiento en diabetes de 198 enfermeras de la provincia de Cádiz (España), se realizó una comparación internacional con 57 enfermeras de Varsovia (Polonia) y, a nivel nacional, la difusión del estudio permitió incluir 139 enfermeras procedentes de 38 provincias españolas. En la Fase 3 se analizaron factores modificables mediante un abordaje mixto. 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El estudio transversal realizado en la provincia de Cádiz, con una muestra de 198 enfermeras, evidenció un margen de mejora relevante en el nivel de conocimientos, con una puntuación media de 7,47 sobre 14 puntos, siendo las enfermeras con exposición personal o familiar a la diabetes quienes tendieron a obtener puntuaciones superiores. En la comparación internacional, la muestra de 57 enfermeras de Varsovia (Polonia) obtuvo una media de 6,05, más inferior que la muestra gaditana, observándose que la edad se asoció significativamente con un mayor nivel de conocimiento. A nivel nacional, la difusión del estudio permitió incluir 139 enfermeras de 38 provincias españolas. La puntuación media del DMKAT-14 fue ligeramente superior (M = 7,76) y se detectó una tendencia a mayores puntuaciones entre las enfermeras que trabajaban activamente en residencias de mayores. 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Además, la evidencia internacional de la revisión sistemática sobre el uso de sistemas de MCG en personas mayores con diabetes mostró que su utilización se asocia con mejoras clínicas significativas y con percepciones positivas por parte de pacientes y profesionales, si bien se observa una escasez de investigaciones centradas específicamente en residencias de mayores. Por último, el análisis de los datos de National Health And Nutrition Examination Survey (NHANES) 2021-2023 evidenció una asociación significativa entre un mayor consumo de alimentos ultra procesados y la presencia de síntomas depresivos en adultos con DM tipo 2, reforzando la necesidad de considerar los factores dietéticos y emocionales en la atención integral a esta población. En definitiva, esta tesis doctoral proporciona una visión integral de la situación del cuidado a las personas mayores con diabetes en residencias de la provincia de Cádiz, y sienta las bases para el diseño de programas de formación enfermera y estrategias institucionales que contribuyan a optimizar la calidad de vida, la seguridad y el control glucémico de las personas mayores con DM que viven en centros sociosanitarios en España.","abstract_has_math":false,"creators":["Domínguez Navarro, Ana"],"institution":null,"degree_name":null,"degree_level":null,"degree_discipline":null,"degree_department":null,"school":null,"contributors":[],"advisors":["Abellán Hervás, Josefa","López Fernández, Consuelo"],"committee_chairs":[],"committee_members":[],"year":2026,"date_issued":"2026","date_published":"2026","updated_at":"2026-07-24T01:29:24Z","subjects":[],"languages":["spa"],"rights":["Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional"],"rights_urls":["http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"],"identifier_entries":[]},"links":{"outbound_url":"http://hdl.handle.net/10498/39658","outbound_label":"Handle","outbound_source":"dc:identifier.uri"},"metadata_groups":[{"id":"people","label":"People","entries":[{"key":"dc:contributor.advisor","label":"Advisor","values":["Abellán Hervás, Josefa","López Fernández, Consuelo"]},{"key":"dc:contributor.other","label":"Dc Contributor Other","values":["Enfermería y Fisioterapia"]},{"key":"dc:creator","label":"Author","values":["Domínguez Navarro, Ana"]}]},{"id":"academic_context","label":"Academic Context","entries":[{"key":"dc:date.accessioned","label":"Dc Date Accessioned","values":["2026-05-26T09:56:07Z"]},{"key":"dc:date.available","label":"Dc Date Available","values":["2026-05-26T09:56:07Z"]},{"key":"dc:date.issued","label":"Date","values":["2026"]},{"key":"dc:type","label":"Dc Type","values":["doctoral thesis"]}]},{"id":"language_rights","label":"Language and Rights","entries":[{"key":"dc:language.iso","label":"Language (ISO)","values":["spa"]},{"key":"dc:rights","label":"Dc Rights","values":["Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional"]},{"key":"dc:rights.uri","label":"Rights URI","values":["http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"]}]},{"id":"identifiers","label":"Identifiers","entries":[{"key":"dc:identifier.uri","label":"Identifier URI","values":["http://hdl.handle.net/10498/39658"]}]},{"id":"additional","label":"Additional Metadata","entries":[{"key":"dc:description.abstract","label":"Abstract","values":["El envejecimiento poblacional ha incrementado el número de personas mayores con diabetes mellitus (DM) que residen en residencias de mayores, donde el control glucémico supone un reto debido a la elevada complejidad clínica, la dependencia funcional y las limitaciones organizativas. 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En primer lugar, se llevó a cabo un estudio cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas y técnica Delphi que permitió explorar la experiencia de las enfermeras y consensuar los factores modificables que influyen en el control diabetológico y adicionalmente, se integraron dos fuentes externas de evidencia para ampliar la comprensión de los factores que afectan al control glucémico: revisión sistemática sobre monitorización continua de glucosa (MCG) en personas mayores e incorporación de datos de la encuesta NHANES 2021-2023 para explorar la relación entre consumo de alimentos ultra procesados y síntomas depresivos en adultos con DM. Los hallazgos muestran que el DMKAT-14 constituye la primera herramienta disponible en España para medir el conocimiento de las enfermeras sobre el manejo de la diabetes en residencias de mayores, con una validez de contenido adecuada (Índice de Validez de Contenido = 0,841) y una fiabilidad que deberá confirmarse en estudios posteriores. 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Por otro lado, el uso de la MCG como herramienta de apoyo en la toma de decisiones clínicas, la continuidad de las enfermeras en el turno de noche y el posicionamiento personal de las profesionales a favor o en contra de una dieta diabética más flexible se identificaron entre los factores asociados a la enfermera que afectan al control diabetológico y son potencialmente modificables. Asimismo, los horarios institucionales rígidos de las comidas, la limitada disponibilidad de fisioterapeutas y las oportunidades restringidas de educación diabetológica que se ofrecen en los centros se reconocieron como factores dependientes de la institución residencial que influyen en la calidad del cuidado y en el control glucémico de los residentes. En relación con los factores asociados al residente, las visitas familiares, la adherencia a los autocuidados y la manipulación del sensor de MCG emergieron como elementos que condicionan el control diabetológico. Además, la evidencia internacional de la revisión sistemática sobre el uso de sistemas de MCG en personas mayores con diabetes mostró que su utilización se asocia con mejoras clínicas significativas y con percepciones positivas por parte de pacientes y profesionales, si bien se observa una escasez de investigaciones centradas específicamente en residencias de mayores. Por último, el análisis de los datos de National Health And Nutrition Examination Survey (NHANES) 2021-2023 evidenció una asociación significativa entre un mayor consumo de alimentos ultra procesados y la presencia de síntomas depresivos en adultos con DM tipo 2, reforzando la necesidad de considerar los factores dietéticos y emocionales en la atención integral a esta población. En definitiva, esta tesis doctoral proporciona una visión integral de la situación del cuidado a las personas mayores con diabetes en residencias de la provincia de Cádiz, y sienta las bases para el diseño de programas de formación enfermera y estrategias institucionales que contribuyan a optimizar la calidad de vida, la seguridad y el control glucémico de las personas mayores con DM que viven en centros sociosanitarios en España.","Population aging has led to an increase in the number of older adults with diabetes living in nursing homes, where glycemic control poses a significant challenge due to high clinical complexity, functional dependency, and organizational constraints. In Spain, research exploring nurses’ knowledge and the modifiable environmental factors that shape diabetes management in nursing homes remains limited. This doctoral thesis aims to identify the main modifiable factors, from the nurses’ perspective, related to the nursing home, the residents with diabetes, and the nurses themselves, that influence the care provided to older adults with diabetes in nursing homes in the province of Cádiz. To achieve this objective, a sequential multi-phase study design was implemented. Phase 1 involved the translation, cultural adaptation, and content validation of the DMKAT-14 to the Spanish context. In Phase 2, diabetes knowledge was assessed among 198 nurses from the province of Cádiz (Spain), an international comparison was conducted with 57 nurses from Warsaw (Poland), and at the national level, the dissemination of the study enabled the inclusion of 139 nurses from 38 Spanish provinces. Phase 3 examined modifiable factors through a mixedmethods approach. First, a qualitative study using semi-structured interviews and the Delphi technique explored nurses’ experiences and reached consensus on modifiable factors influencing diabetes control. Additionally, two external sources of evidence were integrated to broaden the understanding of determinants affecting glycemic control: a systematic review on continuous glucose monitoring (CGM) in older adults, and analysis of NHANES 2021–2023 data to investigate the relationship between ultra-processed food consumption and depressive symptoms among adults with diabetes. Findings revealed that the DMKAT-14 represents the first available tool in Spain to measure nurses’ knowledge of diabetes management in nursing homes, demonstrating adequate content validity (Content Validity Index = 0.841) and reliability to be confirmed in future studies. The cross-sectional study conducted in Cádiz with 198 nurses showed a substantial margin for improvement, with a mean knowledge score of 7.47 out of 14 points. Nurses with personal or family exposure to diabetes tended to achieve higher scores. In the international comparison, the sample of 57 nurses from Warsaw (Poland) obtained a lower mean score of 6.05, and age was significantly associated with higher knowledge levels. Among the nurse-related modifiable factors, the use of CGM as a clinical decision-support tool, continuity of night-shift nursing staff, and personal attitudes toward flexible diabetic diets were identified as influential elements affecting diabetes control. Institutional factors such as rigid meal schedules, limited access to physiotherapy, and restricted opportunities for diabetes education within facilities were found to impact the quality of care and residents’ glycemic control. Regarding resident-related factors, family visits, adherence to self-care practices, and CGM sensor manipulation emerged as determinants influencing diabetes control. Furthermore, international evidence from the systematic review on CGM use among older adults with diabetes indicated that its implementation is associated with significant clinical improvements and positive perceptions among both patients and professionals, although studies specifically focused on nursing homes remain scarce. Finally, analysis of NHANES 2021–2023 data revealed a significant association between higher consumption of ultra-processed foods and the presence of depressive symptoms in adults with type 2 diabetes, underscoring the importance of integrating dietary and emotional aspects into comprehensive diabetes care. In conclusion, this doctoral thesis provides an integrative perspective on the current state of diabetes care for older adults residing in nursing homes in the province of Cádiz. It establishes the groundwork for the development of nurse training programs and institutional strategies aimed at enhancing quality of life, safety, and glycemic control among older adults with diabetes living in long-term care facilities in Spain."]},{"key":"dc:format","label":"Dc Format","values":["application/pdf"]},{"key":"dc:title","label":"Title","values":["Factores externos condicionantes del control diabetológico en mayores con diabetes residentes en residencias de ancianos de Cádiz"]}]}],"canonical_facts":{"dc:contributor.advisor":["Abellán Hervás, Josefa","López Fernández, Consuelo"],"dc:contributor.other":["Enfermería y Fisioterapia"],"dc:creator":["Domínguez Navarro, Ana"],"dc:date.accessioned":["2026-05-26T09:56:07Z"],"dc:date.available":["2026-05-26T09:56:07Z"],"dc:date.issued":["2026"],"dc:description.abstract":["El envejecimiento poblacional ha incrementado el número de personas mayores con diabetes mellitus (DM) que residen en residencias de mayores, donde el control glucémico supone un reto debido a la elevada complejidad clínica, la dependencia funcional y las limitaciones organizativas. 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En la Fase 2 se evaluó el conocimiento en diabetes de 198 enfermeras de la provincia de Cádiz (España), se realizó una comparación internacional con 57 enfermeras de Varsovia (Polonia) y, a nivel nacional, la difusión del estudio permitió incluir 139 enfermeras procedentes de 38 provincias españolas. En la Fase 3 se analizaron factores modificables mediante un abordaje mixto. En primer lugar, se llevó a cabo un estudio cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas y técnica Delphi que permitió explorar la experiencia de las enfermeras y consensuar los factores modificables que influyen en el control diabetológico y adicionalmente, se integraron dos fuentes externas de evidencia para ampliar la comprensión de los factores que afectan al control glucémico: revisión sistemática sobre monitorización continua de glucosa (MCG) en personas mayores e incorporación de datos de la encuesta NHANES 2021-2023 para explorar la relación entre consumo de alimentos ultra procesados y síntomas depresivos en adultos con DM. Los hallazgos muestran que el DMKAT-14 constituye la primera herramienta disponible en España para medir el conocimiento de las enfermeras sobre el manejo de la diabetes en residencias de mayores, con una validez de contenido adecuada (Índice de Validez de Contenido = 0,841) y una fiabilidad que deberá confirmarse en estudios posteriores. El estudio transversal realizado en la provincia de Cádiz, con una muestra de 198 enfermeras, evidenció un margen de mejora relevante en el nivel de conocimientos, con una puntuación media de 7,47 sobre 14 puntos, siendo las enfermeras con exposición personal o familiar a la diabetes quienes tendieron a obtener puntuaciones superiores. En la comparación internacional, la muestra de 57 enfermeras de Varsovia (Polonia) obtuvo una media de 6,05, más inferior que la muestra gaditana, observándose que la edad se asoció significativamente con un mayor nivel de conocimiento. A nivel nacional, la difusión del estudio permitió incluir 139 enfermeras de 38 provincias españolas. La puntuación media del DMKAT-14 fue ligeramente superior (M = 7,76) y se detectó una tendencia a mayores puntuaciones entre las enfermeras que trabajaban activamente en residencias de mayores. Por otro lado, el uso de la MCG como herramienta de apoyo en la toma de decisiones clínicas, la continuidad de las enfermeras en el turno de noche y el posicionamiento personal de las profesionales a favor o en contra de una dieta diabética más flexible se identificaron entre los factores asociados a la enfermera que afectan al control diabetológico y son potencialmente modificables. Asimismo, los horarios institucionales rígidos de las comidas, la limitada disponibilidad de fisioterapeutas y las oportunidades restringidas de educación diabetológica que se ofrecen en los centros se reconocieron como factores dependientes de la institución residencial que influyen en la calidad del cuidado y en el control glucémico de los residentes. En relación con los factores asociados al residente, las visitas familiares, la adherencia a los autocuidados y la manipulación del sensor de MCG emergieron como elementos que condicionan el control diabetológico. Además, la evidencia internacional de la revisión sistemática sobre el uso de sistemas de MCG en personas mayores con diabetes mostró que su utilización se asocia con mejoras clínicas significativas y con percepciones positivas por parte de pacientes y profesionales, si bien se observa una escasez de investigaciones centradas específicamente en residencias de mayores. Por último, el análisis de los datos de National Health And Nutrition Examination Survey (NHANES) 2021-2023 evidenció una asociación significativa entre un mayor consumo de alimentos ultra procesados y la presencia de síntomas depresivos en adultos con DM tipo 2, reforzando la necesidad de considerar los factores dietéticos y emocionales en la atención integral a esta población. En definitiva, esta tesis doctoral proporciona una visión integral de la situación del cuidado a las personas mayores con diabetes en residencias de la provincia de Cádiz, y sienta las bases para el diseño de programas de formación enfermera y estrategias institucionales que contribuyan a optimizar la calidad de vida, la seguridad y el control glucémico de las personas mayores con DM que viven en centros sociosanitarios en España.","Population aging has led to an increase in the number of older adults with diabetes living in nursing homes, where glycemic control poses a significant challenge due to high clinical complexity, functional dependency, and organizational constraints. In Spain, research exploring nurses’ knowledge and the modifiable environmental factors that shape diabetes management in nursing homes remains limited. This doctoral thesis aims to identify the main modifiable factors, from the nurses’ perspective, related to the nursing home, the residents with diabetes, and the nurses themselves, that influence the care provided to older adults with diabetes in nursing homes in the province of Cádiz. To achieve this objective, a sequential multi-phase study design was implemented. Phase 1 involved the translation, cultural adaptation, and content validation of the DMKAT-14 to the Spanish context. In Phase 2, diabetes knowledge was assessed among 198 nurses from the province of Cádiz (Spain), an international comparison was conducted with 57 nurses from Warsaw (Poland), and at the national level, the dissemination of the study enabled the inclusion of 139 nurses from 38 Spanish provinces. Phase 3 examined modifiable factors through a mixedmethods approach. 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