Evaluación del patrón de crecimiento y desarrollo cerebral postnatal del recién nacido pretérmino y su relación con el neurodesarrollo a los dos años. Influencia de los factores perinatales y socioeconómicos

En los últimos años, hemos presenciado grandes avances en el campo de la Neonatología y la Medicina Perinatal, lo que ha incrementado la supervivencia de recién nacidos en edades gestacionales extremas. Sin embargo, los prematuros siguen siendo una población muy vulnerable, con un alto índice de comorbilidades y un pronóstico a largo a plazo a menudo incierto, especialmente en lo que respecta a su desarrollo neurológico. Persiste una gran brecha de conocimiento respecto a los factores que más influyen sobre el pronóstico neurológico del recién nacido prematuro y cómo éstos pueden modificarlo. Asimismo, no se ha definido con precisión cuál es el patrón normal de crecimiento cerebral del recién nacido prematuro ni de qué manera dichos factores podrían causar una desviación de este patrón. Estas incertidumbres impactan de manera significativa en el pronóstico neurológico a largo plazo. El principal objetivo es desarrollar estrategias preventivas que permitan mejorar los resultados pronósticos de esta población vulnerable. La neuroimagen es la principal herramienta que nos permite una adecuada aproximación diagnóstica y pronóstica en relación a la maduración y la lesión cerebral asociada a la prematuridad. Los estudios que han abordado el crecimiento cerebral posnatal se han centrado principalmente en la valoración del volumen cerebral a partir de la edad de término y existen pocos estudios longitudinales que tengan su inicio en etapas precoces. Aunque la resonancia magnética (RM) se considera el estándar de oro, la ecografía cerebral juega un papel muy importante en la evaluación neurológica del recién nacido pretérmino. Ésta puede ser una herramienta valiosa para la valoración de los volúmenes y el crecimiento cerebral desde el nacimiento e ingreso en la unidad neonatal hasta el momento del alta, ayudándonos a identificar el patrón de crecimiento cerebral postnatal del recién nacido prematuro y las posibles desviaciones del mismo desde momentos muy precoces. Esta tesis se presenta como compendio de publicaciones siguiendo el diseño propuesto en el plan de investigación. De esta manera en el primer artículo de esta tesis doctoral presentamos el estudio de la fiabilidad y reproducibilidad de la medición del volumen cerebral total (VCT) con ecografía tridimensional. Comparamos esta estimación con la obtenida en RM, siendo esta última el estándar de oro. Una vez comprobado que la segmentación ecográfica del VCT es fiable y buscando la aplicabilidad de medición en las unidades neonatales se realizó un estudio de la estimación del VCT con ambas técnicas de neuroimagen, RM y ecografía 3D, desde medidas lineales. Para ello definimos tres ejes cerebrales (diámetro biparietal, eje anteroposterior y eje vertical) y estudiamos la estimación del VCT a través de éstos. En el segundo artículo, estudiamos la trayectoria de crecimiento cerebral en nuestra población de recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (RNPTMBP) en relación con los resultados obtenidos en la RM realizada a la edad de término, y la influencia que ejercen los factores perinatales sobre dicha trayectoria. Encontramos que los pacientes con resultado normal o alteraciones leves en la RM a término presentan volúmenes cerebrales mayores que aquellos con anomalías moderadas o graves en la RM a término, confirmando la hipótesis de que es posible detectar una alteración de la trayectoria de crecimiento cerebral ya durante el ingreso en las unidades neonatales. En cuanto a los factores perinatales, en los pacientes con RM a término normales o con alteraciones leves, la trayectoria de crecimiento cerebral precoz se asoció con factores perinatales como la edad gestacional (EG), el sexo y ser bajo peso para la edad gestacional (BPEG), mientras que, en los prematuros con anomalías moderadas o graves en la RM a término, la presencia de comorbilidades desempeñó un papel más importante. Por último, en el tercer artículo, el objetivo fue definir el impacto de la trayectoria del crecimiento cerebral precoz evaluada mediante ecografía seriada sobre el pronóstico neurológico a los dos años de edad, comprobando que tanto el VCT como la velocidad de crecimiento cerebral fue significativamente mayor en aquellos recién nacidos que presentaban mejores puntuaciones cognitivas frente aquellos que presentaron un pronóstico cognitivo adverso a los dos años. El VCT también fue mayor en los pacientes con mejores puntuaciones en el lenguaje, mientras que no encontramos relación entre el VCT y el pronóstico motor. Como conclusión, demostramos que el seguimiento ecográfico seriado nos permite detectar de forma precoz una desviación del crecimiento cerebral, especialmente en los pacientes que tendrán peores resultados cognitivos. En resumen, estos estudios buscan ampliar el conocimiento sobre el desarrollo y crecimiento cerebral en el recién nacido prematuro desde el primer día postnatal, identificar tempranamente cualquier desviación en dicho proceso, reconocer los factores perinatales que lo afectan, y vincular todo esto con el pronóstico a largo plazo. El objetivo final es lograr una estimación temprana del pronóstico neurológico y desarrollar estrategias preventivas enfocadas de manera precisa.

Author dc:creator

• Ruiz González, Estefanía

Advisors dc:contributor.advisor

• Benavente Fernández, Isabel
• Lubián López, Simón Pedro

Statement dc:rights

• Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional

Licence dc:rights.uri

• http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Language dc:language.iso

spa

Handle dc:identifier.uri

http://hdl.handle.net/10498/36993

OAI identifier oai:identifier

oai:rodin.uca.es:10498/36993