Pronóstico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada tratada con inhibidores del sistema renina- renina-angiotensina
Introducción. En la actualidad no hay consenso sobre el efecto del tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina (ISRAs), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) o bloqueantes de receptores de angiotensina (BRAs), sobre el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (ICFEp). Objetivos. Analizar la relación del comienzo de tratamiento con ISRAs (CT-ISRAs) y el pronóstico de pacientes con ICFEp de nuevo diagnóstico. Métodos. Estudio prospectivo durante 15 años de 3865 pacientes con ICFEp incidente. Las principales variables de resultado fueron la mortalidad (global y cardiovascular) y las hospitalizaciones por IC. Se analizó la relación independiente entre el CT-ISRAs y el pronóstico, tras emparejamiento por propensión para ser tratados con ISRAs (EPP-ISRAs) y estratificación de los pacientes por su comorbilidad. Resultados. Durante un seguimiento mediano de 7,94 años, 2960 pacientes murieron (76,0%) y 3138 pacientes fueron ingresados por IC (81,2%). La terapia con ISRAs se relacionó con una menor mortalidad global (RR [IC 95%] para IECAs: 0.76 [0.66-0.86], y RR para BRAs: 0.88 [0.80-0.96]; p<.001 en ambos casos), y cardiovascular (RR para IECAs: 0.72 [0.66-0.78], y RR para BRAs: 0.87 [0.80-0.94]; p<.001 en ambos casos), con menor tasa de hospitalización (RR para IECAs: 0.82 [0.74-0.90], y RR para BRAs: 0.90 [0.82-0.98]; p<.001), y con menor tasa de reingresos en 30 días (RR para IECAs: 0.66 [0.60-0.73], and RR para BRAs: 0.86 [0.75-0.97]; p<.001), tras ajuste por probabilidad de tomar ISRAs u otros medicamentos, comorbilidades y otras variables de confusión potenciales. Los análisis de las hospitalizaciones recurrentes dieron mayores beneficios del tratamiento que los análisis basados en tiempo hasta el primer evento. Conclusión: En el presente estudio mediante EPP, el inicio de tratamiento con ISRAs se asoció con un mejor pronóstico de los pacientes con ICFEp.
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, Bloqueantes de receptores de angiotensina, Heart failure, preserved ejection fraction, Angiotensin-converting enzyme inhibitors, Angiotensin receptors blockers, Renin-angiotensin system inhibitors
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