Morbimortalidad en pacientes obesos sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz
INTRODUCCIÓN Y MARCO TEÓRICO. La obesidad es un factor de riesgo cardiovascular que siempre se ha asociado a mayor morbimortalidad en la cirugía. En el caso de la cirugía cardiovascular también se ha asociado a mayor morbimortalidad. Sin embargo existen muchas discrepancias sobre esta afirmación y varios estudios defienden incluso lo contrario. La mortalidad es una variable muy utilizada en cirugía cardiaca para medir los resultados de un servicio. Los modelos predictivos que se utilizan en esta especialidad intentan predecir o calcular el riesgo de muerte que un paciente tiene al intervenirse. Para ello, estas escalas incluyen una serie de características o variables de riesgo que aumentan la probabilidad de muerte. La obesidad es una variable que está incluida en algunos modelos predictivos y en otros no. JUSTIFICACIÓN. Esta tesis tiene como finalidad estudiar la población de obesos en nuestro medio en el ámbito de la cirugía cardíaca y poder aclarar en nuestro centro algunas discrepancias con respecto a la morbimortalidad y obesidad que existen en la bibliografía actual. El análisis de los resultados propios de nuestro centro permitirá evaluar el riesgo de un paciente obeso de manera más exacta y más fiel que cualquier tipo de modelo predictivo externo aplicado a nuestros pacientes. Esta información nos permitirá asesorar de manera más correcta de los riesgos que tiene cualquier paciente intervenido de cirugía cardiaca en el Hospital Puerta del Mar, ya que también se recogerá información de morbimortalidad de pacientes no obesos. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. Hipótesis: Los pacientes con IMC corporal igual o superior a 30 Kg/m2 sometidos a cirugía cardíaca en el hospital Puerta del Mar de Cádiz tienen mayor mortalidad en el primer año tras la cirugía que los pacientes con IMC inferior a 30 Kg/m2. El Euroscore I logístico infravalora la mortalidad en pacientes con índice de masa corporal igual o superior a 30 kg/m2 sometidos a cirugía cardíaca en el hospital Puerta del Mar de Cádiz. Objetivos: Analizar las complicaciones postoperatorias que aparecen en los pacientes obesos intervenidos de cirugía cardíaca en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz. Analizar la mortalidad en cirugía programada y no programada en pacientes obesos intervenidos de cirugía cardíaca en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz. Crear un modelo predictivo de mortalidad propio. MATERIAL Y MÉTODO. Estudio observacional retrospectivo, independiente y no financiado. Para este estudio se han utilizado los datos epidemiológicos de pacientes intervenidos de cirugía cardiaca en el hospital Puerta del Mar de Cádiz entre el 1 de Enero de 2004 y el 31 de Diciembre de 2012. La base de datos de la que se obtuvo las variables para este estudio fue la Base de datos SICCS (Sistema Informático Cirugía Cardíaca Sorin) (Biomenco®, Madrid, España) que incluye más de 170 variables. Las variables recogidas son tanto preoperatorias como postoperatorias y su análisis incluye una regresión logística binaria, univariante y multivariante. Para el análisis estadístico se ha empleado la aplicación informática Statistical Package for Social Sciences versión 25.0 (IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics v 25.0 for Windows; Armonk. NY. USA). RESULTADOS. Disponemos de una muestra de 1018 pacientes. 678 hombres y 340 mujeres. Edad media de 65 años. 369 pacientes (36,2%) padecían obesidad con un IMC medio de 33.8. El 70,2% de los obesos tenían obesidad tipo I, el 23% tipo II y el 6,8% tipo III. El Euroscore I medio de la muestra fue de 5,56. En el grupo de éxitus, los no obesos tenían un Euroscore I medio de 14,06 y en el grupo de obesos de 7,82. La mortalidad en la muestra completa fue de 10,2%, en el grupo de obesos fue de 11,9% y en el de no obesos 9,2%. El fallo renal, la ventilación mecánica prolongada, la mediastinitis, la sepsis y la estancia prolongada fue de 10,6%, 26,3%, 6,5%, 15,4% y 26,3% respectivamente en el grupo de obesos y 5,4%, 19,9%, 1,8%, 8,2% y 14,9% en el grupo de no obesos. DISCUSIÓN. Comparar nuestros resultados con los de otros artículos o series es complicado y de difícil interpretación. Los resultados de los otros autores son a veces obtenidos de poblaciones que pueden tener características muy diferentes a la nuestra. Resultados con conclusiones basadas en estándares de calidad distintos a los nuestros, en centros (algunas veces de excelencia o referencia) donde la mortalidad y complicaciones son inferiores a lo que estamos acostumbrados en nuestro medio. La intervención y el manejo de un postoperatorio con obesidad mórbida en un centro puede tener una mínima dificultad y en otros tener resultados catastróficos. La fortaleza de esta tesis recae en que sus resultados son una fiel realidad de nuestra actividad, y que la información y predicción de la morbimortalidad que nos ha dado su análisis es la más real y ajustada que podemos encontrar para nuestra población. CONCLUSIONES. • Los pacientes obesos intervenidos en el hospital Puerta del Mar de Cádiz no tienen mayor mortalidad quirúrgica en el primer año que los pacientes no obesos. • En cirugía programada existe una tendencia a la mortalidad en pacientes obesos. • Esta tendencia es justificada por el aumento significativo de la mortalidad en las mujeres obesas. • El Euroscore I infravalora la mortalidad en los obesos intervenidos de cirugía cardiaca en el hospital Puerta del Mar de Cádiz. • Los obesos tienen más complicaciones postoperatorias que los no obesos. • En nuestro modelo predictivo la obesidad no es un factor de riesgo que aumente de manera significativa el riesgo de muerte. • En términos de mortalidad, no existen razones para limitar la cirugía cardíaca en pacientes obesos en nuestro centro.
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