Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις στην κύηση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Περίπου 2 στις 1000 έγκυες γυναίκες θα εμφανίσουν οξεία κοιλία λόγω κάποιας μη μαιευτικής χειρουργικής πάθησης και θα χρειαστούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η συχνότερη πάθηση, ενώ η οξεία χολοκυστίτιδα έρχεται δεύτερη σε συχνότητα. Η λαπαροσκοπική χειρουργική κατά την διάρκεια της κύησης παλαιότερα αντιμετωπιζόταν με σκεπτικισμό από την χειρουργική κοινότητα, κυρίως λόγω των πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών στην εμβρυοπλακουντιακή μονάδα από την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση και την απορρόφηση του CO2 από το έμβρυο. Ως εκ τούτου, συνήθως διενεργούταν στο 2ο τρίμηνο της κύησης, ώστε να αποφεύγεται ο κίνδυνος τερατογένεσης στο 1ο τρίμηνο της εμβρυικής οργανογένεσης και παράλληλα να αποφεύγονται χειρισμοί στο 3ο τρίμηνο της κύησης, όπου το αυξημένο μέγεθος της κυοφορούσας μήτρας εμποδίζει το χειρουργικό πεδίο. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Έγινε αναζήτηση της βιβλιογραφίας στην βάση δεδομένων PubMed με χρήση των λέξεων κλειδιών “laparoscopy”, “pregnancy”. Ο αλγόριθμος που χρησιμοποιήθηκε ήταν “laparoscopy” OR “laparoscopic surgery” AND “pregnancy” NOT “ectopic”. Αναζητήθηκαν κυρίως μελέτες της τελευταίας 10ετίας. Χρησιμοποιήθηκαν και διεθνή συγγράμματα, ενώ αναζητήθηκαν επιπλέον ερευνητικές εργασίες για τα εισαγωγικά δεδομένα της εκάστοτε ενότητας. Επιπλέον, αναζητήθηκαν οι επίσημες κατευθυντήριες οδηγίες από τις διάφορες επιστημονικές εταιρίες και τα διεθνή κολλέγια μαιευτήρων – γυναικολόγων. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η λαπαροσκοπική χειρουργική φαίνεται να αποτελεί ασφαλή επιλογή για την αντιμετώπιση χειρουργικών παθήσεων σε όλα τα τρίμηνα της κύησης. Αμφιλεγόμενα δεδομένα φαίνεται να υπάρχουν για την λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή κατά την κύηση, καθώς στην βιβλιογραφία υπάρχουν πολλές μεταναλύσεις που δείχνουν διπλάσιο κίνδυνο απώλειας εμβρύου στις εγκύους που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτά επηρεάζονται από μια παλιά αναδρομική μελέτη με αρκετά μεθοδολογικά λάθη. Επομένως, τα αποτελέσματα των μεταναλύσεων νεότερων μελετών δείχνουν ότι η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή μπορεί να εκτελεστεί να ασφάλεια τόσο για την έγκυο όσο και για το έμβρυο. Είναι απαραίτητο σε κάθε λαπαροσκοπική επέμβαση να τηρούνται συγκεκριμένες διεγχειρητικές ενδοκοιλιακές πιέσεις μεταξύ 10 και 12 mmHg, ενώ πολλές φορές χρειάζεται να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικές θέσεις εισαγωγής των trocars, όπως το σημείο Palmers’, ώστε να αποφευχθεί ο κίνδυνος κάκωσης της μήτρας. Ιδιαίτερη μέριμνα χρειάζεται για την αποφυγή του κινδύνου φλεβοθρόμβωσης, αλλά και για την μετεγχειρητική φροντίδα των εγκύων. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Με βάση τις τελευταίες επίσημες κατευθυντήριες οδηγίες φαίνεται πως η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, η λαπαροσκοπική αφαίρεση κύστεων ωοθήκης, η λαπαροσκοπική αφαίρεση συμπαγών οργάνων, αλλά και η λαπαροσκοπική περίδεση τραχήλου μπορούν να πραγματοποιηθούν με ασφάλεια κατά την διάρκεια της κύησης με καλά αποτελέσματα τόσο για την έγκυο όσο και το έμβρυο. Τα υπάρχοντα επιστημονικά δεδομένα είναι χαμηλής ποιότητας, καθώς βασίζονται κυρίως σε αναδρομικές μελέτες παρατήρησης και σειρές περιστατικών. Υπάρχει, επομένως, ανάγκη για νέες μελέτες παρατήρησης με μεγαλύτερα δείγματα, αλλά και προοπτικές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές. Σημαντικό είναι να αναφερθεί, ότι οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις σε έγκυες γυναίκες πρέπει να εκτελούνται από εξειδικευμένους λαπαροσκόπους σε ειδικά κέντρα και να υπάρχει η κατάλληλη διεπιστημονική προσέγγιση με την συμμετοχή χειρουργών, μαιευτήρων – γυναικολόγων και αναισθησιολόγων.

Authors dc:creator

• Καραγιαννίδης Σωτήριος
• Karagiannidis Sotirios

• Επιστήμες Υγείας
• Health Sciences

Language dc:language

Ελληνικά, Greek

Identifier

uoadl:5357870

OAI identifier oai:identifier

oai:lib.uoa.gr:uoadl:5357870