Osteotomía distal lineal percutánea vs. osteotomía en scarf para hallux valgus moderado-severo. Estudio de casos y controles emparejados
Antecedentes: Para la corrección del hallux valgus moderado o severo se han descrito numerosos procedimientos quirúrgicos, incluyendo diversos tipos de osteotomías distales del primer metatarsiano, y siendo la osteotomía en scarf una de las más frecuentemente utilizadas. Actualmente, diversos estudios han propuesto la osteotomía subcapital lineal transversal descrita por Bosch, y popularizada por Magnan utilizando cirugía percutánea, con resultados prometedores debidos a su simplicidad y menor agresión quirúrgica. Sin embargo, solo unos pocos estudios han comparado las osteotomías en scarf y de Bosch, o la variante de Magnan, con resultados controvertidos. Por otro lado, la mayoría de esos estudios solo incluyeron pacientes con deformidades leves o moderadas de hallux vagus, pero no con deformidades severas. Así, las evidencias disponibles sobre la efectividad de la osteotomía de Bosch, o su variante de Magnan, son limitadas. Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue comparar la osteotomía distal lineal percutánea de Magnan y la osteotomía distal diafisaria en scarf respecto de la efectividad clínica para el hallux valgus moderado o severo. Material y Métodos: Estudio de casos y controles emparejados, incluyendo 102 pacientes, 51 de ellos tratados con osteotomía de Magnan y 51 con osteotomía en scarf. Los pacientes fueron evaluados clínicamente con la escala American Orthopaedic Foot and Ankle (AOFAS, escala Hallux-Metatarsofalángica- Interfalángica), calidad de vida mediante la escala Self-Reported Foot and Ankle Score (SEFAS), dolor con una escala analógica visual (VAS) y la satisfacción del paciente con una escala categórica Likert. Resultados: El seguimiento postoperatorio mínimo fue de 2 años. Globalmente, los resultados clínicos y satisfacción del paciente fueron similares con ambas osteotomías, así como la tasa de complicaciones y reintervenciones. No obstante, la osteotomía en scarf proporcionaba mayores incrementos entre el preoperatorio y el final de los resultados clínicos. Comparando los resultados entre las deformidades moderadas y severas, la osteotomía en scarf proporcionaba un significativamente mejor resultado funcional en los pacientes con deformidad severa que la osteotomía de Magnan, no habiendo diferencias para las deformidades moderadas. La corrección radiológica de la deformidad era similar con ambas osteotomías, excepto que la de Bosch conducía a un mayor acortamiento del primer metatarsiano. Como era de esperar, la osteotomía de Magnan corregía mejor el ángulo de la superficie articular distal metatarsiana. El análisis multivariante mostraba que el empleo de la osteotomía en scarf era el único predictor significativo de satisfacción. Conclusión: Ambas osteotomías mostraron efectividad y seguridad para las deformidades moderadas, pero el resultado funcional era mejor con la osteotomía en scarf para las deformidades severas.
Hallux valgus, Moderado-severo, Osteotomía en scarf, Osteotomía de Bosch, Osteotomía de Magnan, Resultado funcional, Satisfacción del paciente
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