Lebensqualität bei chirurgisch behandelten Patienten mit sporadisch oder erblich bedingtem Akustikusneurinom (Vestibularisschwannom)

Einleitung: Eine standarisierte und systematische Beurteilung der behandlungsassoziierten Lebensqualität gewinnt in der therapeutischen Medizin seit Anfang der 90er Jahre zunehmende Bedeutung, auch in der Neurochirurgie wird die Lebensqualität vermehrt als Kriterium zur Beurteilung des Behandlungsregimes und des Behandlungserfolges herangezogen. In dieser Arbeit soll in erster Linie auf Patienten eingegangen werden, die aufgrund eines Akustikusneurinoms (AKN) chirurgisch therapiert werden. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Lebensqualität von Patienten mit einem AKN vor und nach einer Operation prospektiv zu untersuchen und mögliche Einflussfaktoren zu identifizieren. Dabei wurde insbesondere auf die Kategorien Depression sowie Schwindel eingegangen. Zusätzlich wurde ein Vergleich zwischen Patienten mit sporadischen und erblich bedingten (NF-2) AKN gezogen. Methoden: Insgesamt nahmen 61 Patienten an der Studie teil, davon litten 9 Patienten an Neurofibromatose Typ 2 (NF-2). Die Beurteilung der Lebensqualität der Patienten erfolgte anhand des SF-36 und des GHSI bzw. des GBI. Zur Beurteilung des Gemütszustandes der Patienten wurde der BDI angewendet, Schwindel wurde mit Hilfe des DHI beurteilt. Zusätzlich erfolgte eine Datenerhebung bezüglich der klinischen Symptome, ihres Schweregrades und des Zeitpunktes der Diagnosestellung. Es wurde das Tumorstadium erhoben, der Beeinträchtigungsgrad durch die Erkrankung mittels des Karnofsky- Index', die Hörfunktion anhand der Hannover- Klassifikation. Es folgte eine neurologische Untersuchung mit Erhebung des Hirnnervenstatus, einschließlich des House- Brackmann- Grades der Fazialisfunktion, sowie die Durchführung von Gang- und Standproben. Ergebnisse: Akustikusneurinompatienten hatten im Vergleich zur Normalbevölkerung eine deutlich reduzierte Lebensqualität, die sich kurzfristig durch die mikrochirurgische Resektion noch weiter verschlechterte. Jedoch zeigte sich im Langzeitverlauf bei Patienten mit sporadischem AKN eine Verbesserung der Lebensqualität im Vergleich zum präoperativen Status. NF-2-Patienten hatten im Vergleich zu der Patientengruppe mit sporadischem AKN eine niedrigere Lebensqualität. Für die NF-2-Patienten konnte ebenfalls ein Trend zur Verbesserung der Lebensqualität durch die Operation gezeigt werden. Hirnstammkompression konnte als ein möglicher Faktor einer beeinträchtigten Lebensqualität ermittelt werden. Schwindel und Depressionen stellten in dieser Untersuchung die zwei wichtigsten Faktoren bei der Reduzierung der Lebensqualität dar, wobei depressive Patienten auch zu mehr Schwindel neigten und umgekehrt. Durch die Operation kam es kurzfristig bei allen Patienten zu einer starken Schwindelzunahme. Im Langzeitverlauf wurden jedoch im Durchschnitt wieder die Ausgangswerte im DHI erreicht. Präoperativ depressive Patienten (BDI>10) hatten im Langzeitverlauf eine niedrigere Lebensqualität. Bei den NF-2-Patienten zeigte sich zwar kein Zusammenhang zwischen Lebensqualität, Schwindel und Depressionen, jedoch konnte eine deutlich erhöhte Prävalenz von Depressionen nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Da Schwindel kein typisches Frühsymptom von AKNs ist, kann eine frühzeitige Operation vor Auftreten von Schwindel im Langzeitverlauf Schwindel verhindern und somit die Lebensqualität erhöhen. Des Weiteren führt eine Operation zu einer Verbesserung der Depression bei Patienten mit sporadischem AKN und zu einer Verbesserung des Schwindels bei NF-2-Patienten. Da das präoperativ depressive Patientenkollektiv auch nach einer Operation im Langzeitverlauf eine niedrigere Lebensqualität aufweist, können ausgewählte Patienten von einer psychiatrischen bzw. psychotherapeutischen Behandlung profitieren.

Author

• Brodbeck, Miriam

Identifier

hdl:10900/45778

OAI record oai:identifier

https://publikationen.uni-tuebingen.de/oai/request?verb=GetRecord&metadataPrefix=mets&identifier=oai%3Apublikationen.uni-tuebingen.de%3A10900%2F45778