Coste/efectividad de un programa de gestión de riesgos sanitarios en un hospital de agudos especializado en geriatría

INTRODUCCIÓN: Las caídas son una importante causa de lesiones accidentales en pacientes hospitalizados, en el anciano pueden generar importantes secuelas físicas y psicológicas. Evaluar su frecuencia e identificar los factores de riesgo ayuda a prevenir y/o reducir su ocurrencia. Este estudio pretende avanzar en el conocimiento de caídas; sus factores predisponentes, su coste y el impacto que una nueva tecnología sanitaria, como respuesta a un factor de riesgo extrínseco de estructura, ha tenido en la reducción de caídas y en los costes evitables. OBJETIVO: Análisis coste-efectividad (ACE) de la implementación de un programa de gestión de riesgos en un hospital de agudos especializado en geriatría. Conocer diferencias demográficas, clínicas, asistenciales y de coste existentes entre los pacientes que sufrieron caídas y los que no, identificar las características de los pacientes más vulnerables y los grupos con mayor susceptibilidad al daño. Estimar la prolongación de la estancia ocasionada por una caída y su coste. Elaborar modelos matemáticos que expliquen la probabilidad de caída de un paciente y el coste de las caídas sufridas durante su ingreso hospitalario. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo de los pacientes con caídas en el Hospital Monte Naranco de Oviedo, periodo 2007 2013. Análisis bivariante: para variables cuantitativas dependientes; comparación de medias mediante las pruebas t de student (2 grupos) y ANOVA de un factor (más de dos grupos), complementada con las de Levene, Scheffé y Games-Howell o las no paramétricas U de Mann Whitney y Kruskal Wallis. Para variables cualitativas; Chi cuadrado e intervalos de confianza complementados con el coeficiente de contingencia, pruebas Gamma y Tau b de Kendal. Análisis multivariante: Regresión logística siendo la variable dependiente caída si/no, (para caídas totales y sólo de cama) y Regresión lineal múltiple siendo la variable dependiente el coste de las caídas de un paciente durante su ingreso (para caídas totales, de cama y de no cama), valorado por el coste de la diferencia entre las estancias al alta de los pacientes con caídas y la estancia media (EM) de los que no cayeron ese año, ajustada tanto por Diagnóstico Principal (DP) como por Grupo Relacionado por el Diagnóstico (GRD). Se identificó la Unidad de Enfermería (UE) con mayor resiliencia al daño con el modelo de susceptibilidad al daño (MSD) y para el ACE, el coste fue la inversión en camas nuevas eléctricas de altura regulable y la efectividad; las estancias evitadas por las caídas prevenidas y consecuencias menos lesivas de las producidas en camas nuevas respecto a las ocasionadas por las caídas en camas viejas. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 26.602 pacientes ingresados (41 % hombres (H), 59 % mujeres (M)), el 4,2 % cayeron durante el ingreso (5,6 % H, 3,2 % M), tasa de caídas por mil estancias: 4,7 ‰ (6,5 ‰ H, 3,4 ‰ M). Los hombres cayeron más y tuvieron más caídas por ingreso y con daño. Los pacientes entre 75 y 85 años tuvieron la mayor tasa de caídas por estancias, y los de más de 85 cuando son con daño moderado o severo, grupo mayoritario de mujeres con media de edad 5 años superior a los hombres. El mayor riesgo de caer se presentó en la Unidad Clínica (UC) de Cuidados Paliativos (RR: 2,6 IC95 %: 2,3 3,0), con la mayor resiliencia al daño según el MSD elaborado. La probabilidad de caer estuvo vinculada al hecho de ser hombre, al mayor nivel de riesgo de caídas (RC) según la escala de St. Thomas modificada, al uso de cama vieja, ser menor de 85 años y a la UC de ingreso. La probabilidad de caída de cama se vinculó a ser hombre, al mayor nivel de RC, uso de cama vieja, no bajada de su altura y haber tenido caídas previas al ingreso. Las caídas prolongaron significativamente la estancia con independencia del daño producido, 10,11 días (6,73 según EM ajustada por DP y 6,96 si se ajusta por GRD). El exceso de estancias y el coste de las caídas crecieron inversamente a la edad, al índice de Barthel al ingreso y a la secuencia del turno de enfermería mañana tarde noche y aumentaron con la gravedad del RC, el número de caídas durante el ingreso y la estancia (variable explicativa del coste más relevante). Una caída costó 1.873 € o 1.643 € según se calcule por DP o por GRD. La inversión en nuevas camas eléctricas demostró ser coste-efectiva, permitió prevenir caídas y reducir la prolongación de la estancia en los pacientes que se caen. Produjeron un efecto protector, el riesgo de caer fue 1,81 veces inferior al de camas viejas y la bajada de su altura lo redujo 1,79 veces. La ratio coste efectividad incremental fue de 113 €/112 € según DP/GRD para cada estancia evitada, posibilitando un ahorro de 223 €/173 € por DP/GRD en cada una de ellas.

Author dc:creator

• Alonso Fernández, Josefina

Advisor dc:contributor.advisor

• Vázquez Valdés, Fernando

• Diagnóstico en salud de la comunidad
• Medicina preventiva y salud pública

Statement dc:rights

• CC Reconocimiento - No comercial - Sin obras derivadas 4.0 Internacional

Licence dc:rights.uri

• http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Language dc:language.iso

spa

Handle dc:identifier.uri

http://hdl.handle.net/10651/37579

OAI identifier oai:identifier

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